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身體健康的天然保險 — 疫苗 最近電視很常廣告健康保險，講著要為未來生病做準備，趁年輕有能力賺錢時，先把錢投進去，等年老時就能獲得保障。而在我們醫師來看，其實身體也有個自身的保險，可以讓你在年輕時把健康存起來，到老年再來使用，聽來很神奇吧！ 這保險其實就是「疫苗」，他在我們身體仍健康時，打扮成細菌、病毒的樣子，進來身體讓我們的白血球大兵們認識、學習怎麼跟他作戰。等到年紀漸長，白血球大兵們也變弱了，可是因為有跟這些「疫苗訓練員」作戰的經驗，讓他們老而不衰，能抓住這些病菌的弱點，好好去抵抗病菌入侵。 像每年都來一次的流感，當感染到65歲以上長者時，嚴重感染的風險比年輕人高5倍以上，但只要有打疫苗，那可減少50% 的流感重症、降低80%的死亡率，這效果可是很好的呢！ 打疫苗傷身體又還是會感染，沒效啦 打疫苗傷身體？ 「新聞每年都會看到施打疫苗後產生很嚴重的副作用，打疫苗真的安全嗎？」這問題是每次提到疫苗重要性時，都會被詢問的。的確，我們要先確定這東西不傷我們身體，才能使用他，這是很重要的呢，就讓我們來仔細回答這問題吧。 其實看小朋友打疫苗的經驗就知道，各類疫苗打完後都有些常見的副作用，像是施打處紅腫、疼痛、倦怠，還有少數人（一百人裡不到一個）會有的發燒。然而，最重要的是這些副作用都是自己會好、長期沒有影響的！ 真正會危及到生命安全的，其實是對疫苗產生全身性過敏，他的發生率非常低（約一百萬人裡有一個），是全身的白血球大兵們變得太興奮，全部活躍起來讓身體受不了，進而可能昏迷的狀態。這副作用聽來有點可怕，但其實醫療院所都備有緊急醫療的處置措施，只要記得打完疫苗後在醫院休息30分鐘，就不怕全身過敏會出現了。 當然，以上是針對一般長者來說，如果您正在發燒、對疫苗有過嚴重過敏、或有免疫低下者，就不一定適合施打疫苗了。不過在台灣，施打疫苗前都會有醫師進行評估，所以這些也可以放心地去讓醫師評估看看，沒問題照樣能施打喔。 打疫苗還是會感染？ 偶爾就會聽到，身邊的誰去打了流感疫苗，沒想到還是得了流感，怎麼會這樣呢？這疫苗難道偷工減料？ 這問題很有趣，我們從最簡單的偷工減料來看，其實很難會發生呢！在台灣查核疫苗的法規嚴謹，與歐美國家標準相同，且有問題就會即刻通報，過程公開透明，算是能夠不去擔心的問題。但如果疫苗本身沒問題，那怎麼會打了卻沒效？ 讓我們回到前面的白血球大兵與疫苗訓練員，我們已經知道疫苗的效力，是來自讓白血球大兵有對抗該病菌的經驗。然而就像運動員的訓練，同樣的訓練對每個人提升的能力不會相同；同樣的疫苗給不同人也有不同的效果。有些人對疫苗反應好，可以在病菌一進來就把它擋住，不會發病；有些人反應較差，需要等到發病才可以阻止他變得更嚴重。這讓我們知道疫苗並不是免死金牌，他更像個訓練課程，讓身體能有機會變得更好，且可減少重症甚至死亡的發生。 加強疫苗訓練員的效果 在這疫苗的訓練課程中，我們可以做些什麼來增加身體對疫苗的反應嗎？這比較少聽人說到，但其實還真的有辦法增強身體的訓練成效呢！ 在疫苗接種那幾天，請確保自己有好好睡覺，睡個七小時以上對於提升疫苗效果是很有幫助的，能讓保護力更強呢。另外那幾天也提醒自己多多運動，當天的運動也能讓疫苗效果更強，即使只是比平常多一點快走、不搭電梯改爬樓梯，也會有所幫助的。 下一篇：[長者疫苗 - 2] 該施打哪些疫苗呢

該施打哪些疫苗呢 這些疫苗們，每個都扮成幾種病菌。像是四價流感疫苗，就是扮成四種流感病毒；十三價肺炎疫苗，就是扮成十三種肺炎細菌。只有當遇上相同的病菌時，白血球大兵們學到的經驗才能發揮作用，因此選擇要讓身體認識哪些疫苗，就是件重要的事情了。下面讓我們來瞭解最主要的三個疫苗，看看到底該打哪些呢。 流感疫苗 每年進入秋冬之際，「流行性感冒」就開始在我們身邊出沒，這看來沒什麼的流感，其實卻隱含著重症與死亡的風險，每年因流感死亡的人數相當於十大死因的第九位，且死於流感者超過八成為65歲以上長者，這些人超過95%都沒有施打疫苗。 那麼流感到底是什麼呢？他其實是專指由流行性感冒病毒 (influenza) 所引起的感染，主要的表現除了呼吸道症狀與發燒外，還會有發冷、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振，其中肌肉酸痛是他與平常感冒很不同的地方。而如果出現喘不過氣的重症表現，就是務必要送急診的時機了。 流感透過飛沫傳播，當我們與患者待在密閉空間時，就容易被感染到，像醫院等公開場所，也是容易被感染到的地方。我們難以控制周遭所有接觸的人，因此提升自己的防護力就變的重要了。而且自己防護力提升了，也能保護心愛的家人朋友不被自己感染到呢。 流感疫苗能夠提供為長者50-60%的保護力，接觸到也不會被感染；而剩下的40-50%長者，雖然被感染了，可是症狀會比較輕微，也減少重症與死亡的發生。從台灣過去的資料來看，施打疫苗可以降低整體死亡率44%，每兩個原本會死掉的人，就有一個會被救回來呢！ 奇怪的是，怎麼別的疫苗打一次就可以用這麼久，這隻疫苗卻要每年施打呢？原來這病毒特別厲害，很會變異，每年流行的都長得不太一樣，又很會偽裝，我們的白血球對他的記憶總是隨著時間消逝。在65歲以上的長者，保護力大概只可以維持4個月， 剛好撐過流行的那段時間後就消失了，隔年當然就要再打一次囉。 目前台灣提供所有50歲以上成人公費施打四價的流感疫苗，是很幸福的政策，能夠施打的地方也很多，各地的衛生所與診所大多都能施打，很推薦所有長者去施打喔！而還沒有65歲的成人，其實也可以為了家中長輩去自費施打，避免將病毒帶回家！ 肺炎鏈球菌疫苗 肺炎鏈球菌是很常見的細菌，輕微的會造成肺炎、中耳炎、支氣管炎、鼻竇炎等狀況，更嚴重則引起菌血症、腦膜炎等。值得注意的是，現今超過五成的肺炎鏈球菌對基本抗生素有抗藥性，他的處理將會越來越棘手。 因為在65歲後，感染肺炎鏈球菌的人數大量上升，重症的比率也變高了。原本併發菌血症時兩成的死亡率，在年紀漸長後變成六成，也就是每兩人感染就有至少一人死亡呢！因此台灣與美國都是建議，所有65歲以上的長者都該施打肺炎鏈球菌疫苗來保護自己。 依照台灣的研究，肺炎鏈球菌疫苗能夠提供75%的保護力，減少90%的死亡率，非常值得施打，不過因為能感染人類的肺炎鏈球菌有三十幾種血清型，疫苗難以一次涵蓋到所有的血清型，疫苗需要選裡面較常見的來防護。目前有兩種最常見的疫苗： 13價結合型疫苗，含13種血清型，效力較強，維持7-10年，每劑3000多元 23價多醣體疫苗，含23種血清型，效力較弱，維持2-5年，每劑1000多元 在這兩種疫苗之間該怎麼選擇呢？其實兩個都包含到了台灣最常見的幾種血清型，算是兩個都可以施打。如果想要維持的時間較長、效果較好的，可以施打13價疫苗；如果希望有最完整的保護力，可以打23價疫苗；如果兩個都希望，則建議先施打13價疫苗，等待一年後再次施打23價疫苗，之後每五年可以再次施打23價。，可以與您的醫師討論看看怎樣合適喔。 另外，雖然中央政府沒有提供公費疫苗，但在一些縣市是有提供65歲以上長者施打，台塑集團也有捐贈23價疫苗給全台灣75歲以上長者免費施打，可以致電衛生所來詢問看看！ 帶狀疱疹疫苗 帶狀疱疹也就是俗稱「皮蛇」，會在身上造成條狀的紅疹和水泡，也會產生神經痛。這種神經痛可長可短，可能到痊癒後都還是會持續存在，嚴重者會痛到影響生活。而如果感染到眼球週邊，可能還會導致失明呢。 台灣民眾從40歲起發生帶狀疱疹的機會就開始上升，每三個人就有一個終生會發發生帶狀疱疹，且年紀越大發生神經痛等症狀的機會就越高， 因此雖然帶狀疱疹並不致命，但施打疫苗後可以大幅減少感染的機會，即使感染了也不容易有痊癒後的神經痛，是值得施打的疫苗。 去哪裡打疫苗呢 台灣可以施打疫苗的地方都有標示在網路上，搜尋「各縣市預防接種單位」，或是撥打疾管署1922專線詢問，就可以找到住家附近有哪裡可以施打疫苗囉。再來就是帶著身分證與健保卡，前去打疫苗囉！ 上一篇：[長者疫苗 - 1] 天然保險為長者延續健康

最近買了台快20年的二手BMW，全心地想著他，感覺心靈與身體分離，大部分時間都沒活在當下，被車勾走了，我要試著把自己叫醒。 被綁架的我與無辜的車 我相信內心深處自然有答案，我只是被現況困住了。現在我正在書寫，讓身心回到當下。畢竟沒有什麼是真實的，人生也只是死路一條，我只是被想法困住罷了。每個人都有能力讓自己回復的，讓我來試試看吧，從我對車的想法開始。 我覺得「開BMW很了不起」 這是真的嗎？不一定，有比我更好的車，也有比我更差的車，沒那麼絕對。但說實話，我心裡覺得很了不起。雖然當作代步車，或許也都一樣… 當我想說開他很了不起時，我其實壓力很大，覺得我配不上他。 「我要很努力，很努力，才能配得上BMW」 這是真的嗎？寫出來就覺得自己好笑了。不管他多少錢，他都只是一台車。更深層藏著的是覺得自己沒價值吧。 「我沒有價值，我要很努力去爭取」 因為這樣想，所以希望各方面都能得到滿足，讓自己充滿價值。這麼想時，心裡覺得空空的，這是我從小到大都有的感受，內心有很深的悲傷，覺得自己是被丟掉的孩子——不值得、不夠好。因此很沒力氣，不斷奮力的證明自己，心裡深處卻覺得自己不值得活著。 我對自己好嚴苛阿，這樣看來我的狀況嚴峻，需要很長的時間來復原，但一切的悲傷與情緒，都是來自暫時而不實際的想法，並非真實。我不一定需要長時間轉換，我可以來嘗試。 暫時放下「我不好」的想法 如果可以做到，會是怎樣呢？我的肩膀放鬆了，心回來一點了，但還是有點空洞，心跳有點快。我仍懷疑這句話的真實性。 如果我和自己說「我很有價值」呢？ 我是善良的，也是完整的，我跟一切美好的事物相連，他們的美好也都是我的。這宇宙很大，好壞都只是人一時的想像。所以我就是這樣，我就在這裡，有個與一切相連的靈魂，沒什麼好怕的。 這樣思考後我覺得好充實，好溫暖。但心裡還是有點緊張，會不相信自己真的這麼好。那是我習慣的思維，我還是習慣性懷疑與否定自己，那不是真實的我。 我與世界相連 雖然會有習慣的想法，但我可以一瞬間轉換思維。畢竟想法只是想法，沒什麼真實性。 我，跟自己的心在一起，也跟世界在一起。與美好相連，也與不美好相連，一切如若是，都連在一起。有什麼好怕的呢？不好的也是我，好的也是我，我喜歡這世界，也與這世界同在。 這樣思考時，全身心終於都放鬆，我想跟宇宙相連是心靈平靜與富足的秘密。 回到車子的小問題 他就是台車，開著他我不會尊貴一分，不開我也還是我。愛他、修他都沒問題，但世界很大，我不用被他綁住，可以回到我的日常生活了。 感謝愛我的人們，包容我的狀態，我放下「我不值得」的習慣性思維，也捨棄「我值得」的妄想，回到「沒有值不值得」的現在了。

正在當替代役的我，誰想到會在火車上被call呢？ 如果在火車聽到「醫護人員請到x車」，我會不會過去？ 以前還沒拿到執照，總覺得還沒有能力，不知該不該去。去了好像不能做什麼，不去又好像對不起自己所學，也好在那時都沒有遇到。而去年畢業拿到執照，這年來都在做研究、當閒閒的替代役，與醫學也有點遠，沒想到就在剛剛遇上了廣播—— 「車上有沒有醫護人員，請到三車，有乘客需要協助」 聽到後立馬起身走過去，奇怪的是心情也不緊張，想著能做什麼是什麼吧。 到達現場，病人無力癱軟 到場時有兩位護理師在，現場沒有醫師。「好吧，該上啦！」 快速摸了脈搏、評估意識，是個沒有意識但呼吸、脈搏正常的病人，全身無力癱軟，眼睛上吊、口吐白沫。想了想，這是癲癇的狀況吧，看來已經發作完，就放到地上側躺，避免被口水嗆到。幾分鐘後病人恢復力氣，但仍然意識模糊，無法回答問題、聽從指令，好在已經到達下站，把病人攙扶下火車後，有站務人員將他送給救護人員接手。 回到火車上，留下聯絡方法給車長，也把病史簡單紀錄，轉交給車長，算是順利完成任務了。 結束任務 以此記錄一下這特殊的經驗，結束後回想起來，覺得真的要努力唸書，讓自己隨時能幫忙身邊的人，這也是當醫師的重要價值之一吧。 自由時報：火車上遇癲癇發作病患 替代役新科醫師冷靜救援

親愛的松浦隊員們： 很開心年初能跟你們出隊，在你們身上看到無限的希望！你們有著跟長者的深刻連結、柔軟的心，這些是我們在服務最深刻的地基。再來就要往前邁進，學習怎麼用最好的方式來付出，相信大家沒問題的，再跟你們分享幾點好嗎？ 我們這幾天看到很多阿公阿嬤辛苦的地方，晚上的分享也多著重在這些點上。不過換個方向去看，其實松浦阿公阿嬤有他們的特點，像是非常親切好相處、有編織與採集的文化、熱於協助朋友與分享事物、生活模式健康看來年輕等，而且他們也比漢人更能去接受生命中的事情，讓心裡得到放鬆與灑脫。這些特點，或許換個角度回來就可以幫助到他們辛苦的地方，像是讓阿公能有編織作為依託，將阿公帶去與鄰居聊天等。這些他們已有的特點，是他們最能接受的，也是幫助他們很好的切入點。因此我們看著一個地方，想著缺點的同時，也要看著優點喔！ 記得出隊前的信裡面說「這十年來你們來來去去，但運作的方式一成不變，我們卻已不是你們所認識的那個地方了」。在這次的出隊後，你們聽到學長姐所述說的松浦，也自己看到了這裡的人，會對這邊形成一種印象，你們可以用這種印象來為他們服務，但要記得人是不斷改變的，我們看到的也只是他們的一個面向。要永遠記得抱著開放的心來看他們，不要覺得自己已經夠了解，也不要覺得誰誰誰就是怎樣好嗎？ 很開心對大部分人來說，松浦是服務的起點，開始看到原來我們可以為別人做這些事情。你們看到了服務的一種方式，而外面還有很多團隊在為著同樣的目標而努力，像是我聽過有團隊前往部落，從小朋友出發，讓他們去設計觀光行程、行銷等，訓練小孩也協助當地做社區營造；也有的團隊使用社群媒體的力量，幫忙推廣當地的手工藝品，讓阿公阿嬤再次有喜歡的工作，也讓文化得以傳承等。這個寒假，有時間的話多與朋友聊聊他們大學怎麼做服務，也可以搜尋相關的社會企業怎麼運行等。我們讓自己的眼界夠廣，才能找到最適合的方法協助當地。 我們不斷說著學生好像沒有專業，然後試著投入我們的優勢—時間、精力、創意、連結資源。不過也要記得，有天我們都會脫離學生的身分，到時候身上有的是一份專業，開始要運用專業來幫助別人。所以在你覺得重要的課業上，還是要努力喔，才能在未來運用你所有的專業，來協助你所重視的人們。 很欣慰最後一次松浦的出隊，看到已經很成熟的大一與大二，你們都非常用心、有能力。未來我很少有機會能再回到人醫，但我不擔心，有你們傳承下去相信沒問題的，加油喔！ 人醫社 社團老師 陳柏威 2020/1/19

親愛的松浦幹部們： 你們把整個活動辦的非常棒，從暑假、期中、寒假，可以看到你們越來越成熟，在活動細節、團隊凝聚、服務成效上都做得很好，很欣慰有你們傳承喔！進去入伍剃頭前，留下點東西給你們（但光頭照片就請不要跟我要啦） 這次我們跟人醫會合作，也接觸到修女以外的松浦主要人物，過程中我們看到了些不滿意的事物，也讓你們有點生氣的情緒，覺得怎麼可以這樣做服務呢？怎麼說呢，親愛的幹部們，歡迎你們提早來到社會，這些就是未來我們會遇到的事情。我們可以不平，可以抱怨，但這些結束後要拍拍自己的肩膀，問問自己怎麼樣可以解決呢？現實世界大家都有自己所在意的事情，也都已經形成自己的習慣，我們難以改變對方，只能對各式各樣的人了解後，試著運用他們的優點、缺點來完成事情。請不要被這些困難打倒，雖然我們要開始學著社會化，但目的是為了讓服務品質更高，而在過程中浮現的就是智慧。 在松浦之夜那天，大家圍著圈講長者的故事，每個人都哭得慘兮兮，那時候大家心是緊密連接，一同為長者心酸，並很願意為他們付出的。回想那時，講述的如果是理論、方法等，其實無法打動大家。在這裡我們可以看到故事的力量，而要把松浦做的長久，需要大家共同成全，這時就需要靠講述出這些故事，讓活動中的大家更緊密，也讓周遭的人為我們加油，這些都會促進目標的達成——想想如果人醫是一流的大組織，那我們或許就不會遇到前面那些讓人生氣的事對吧。所以適時地說出自已做的事情，請大家幫忙加油、加入我們，其實是長期運作重要的一部份。（只是永遠要記得我們共同的默契：不能消費對方） 恭喜各位都All pass，社團與學業兩得意，再來要回家過春節，然後就是大二下了。到下學期，每個科系都變得更加忙碌，不知道你們還有多少時間可以投入在社團呢？人醫一直由大二組成幹部，有時上手了就要離開，離開後難以再回來，所以請好好把握這最後的半年，利用小小負責人的機制，讓學弟妹可以幫你們分擔壓力的同時，也將你們這段時間學到的經驗，努力地傳給他們。**未來要幫助更多人，需要一個團隊合作，如何支撐團隊的成員們去嘗試、犯錯、成長是很重要的任務，**趁下學期練習怎麼傳承與支持吧。 你們已經很棒了，要給你們些不同於給大一的建議。因為要去幫助到更多人，需要我們有更大的能力與資源，所以希望你們學著帶團隊、宣傳自我、了解社會運作等。但也請記得不要迷失在裡面，請把自己這時柔軟的心記錄下來，在未來忙碌、現實的生活中，可以回來看看曾經的美好，不只要當個不討厭的大人，請成為你們心目中喜歡的大人吧！ 人醫社 社團老師 陳柏威 2020/1/19

2020年5月10日更新： #此為2020年1月22日時的狀況，尚未全球感染，命名也非COVID-19時的狀況 #回顧來看內容無誤，也慶幸那時有提醒朋友們先去購買口罩，願疫情盡早結束 =========================================== 武漢肺炎病毒的正式命名為：2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus），在昨天 (21) 增加了100個案例，台灣也出現第一個確診個案。因此在這裡整理出疫情現況、與SARS比較，以及民眾面對他的處理方法。 主要的重點是： 目前的疫情擴散比2003年的SARS更快（之前四個月感染300人，這次一個月就破300） 但此次嚴重度較SARS輕微（與SARS剛出來時相比，重症比率15% vs 20%、死亡率2% vs 4%） 最主要是不要感染，請愛用醫療口罩以及多洗手，也要避免無意識觸碰口鼻的動作。洗手要用75%以上酒精，能夠用肥皂更好。 有發燒症狀，懷疑接觸過患者的話，直接打1922，不要去醫院，不要去醫院，不要去醫院。 大家過年平平安安喔！

正值申請PGY期間，赫然發現好多人都已經人手一篇paper，驚嘆於世界改變之快、生存壓力之大時，要回頭來跟學弟妹們說說這事情的重要性了，希望你們能在大一、大二就開始來為這事情做準備。不過也要先說明，我自己目前尚未發表任何一篇論文。開啟太多線研究的結果，就是現在都還在寫作或投稿中，下面僅就我知道的資源與經驗與大家分享了。 為何做研究？ 做研究可以是高尚的理想，也可以看成是蘿蔔與大棒 (carrot and stick) 的問題，不過理想方面人人不同，我們就先勢利的來看這件事吧。 時代與情勢，評鑑與生存 先從整個醫療體系來看，為什麼這麼重視醫師要做研究呢。現代醫院都須進行評鑑，而評鑑項目要求有「醫師科學家」的存在，也就是醫院要有大量論文產出、某比例的教職數量，壓著醫院要努力達成，不然就不被承認，甚至醫院降級喪失權利。而院長首當其衝承受這壓力後，就來往下要大家努力，一層層往下從部主任、科主任、主治、住院醫師，各自都承受著一點壓力，醫院也祭出了蘿蔔與大棒來要大家向前行。 蘿蔔與大棒 (Carrot and stick) 蘿蔔的部分，大家很常可以聽到某某醫師出國開會，誰誰誰投了篇高分期刊，其實這些都是獎勵的部分：醫院會補助醫生公費公假出國開會，而不論哪個國家，開會的默契就是選個能好好認(度)真(假)的地點，能學習又能放鬆；另外發表的分數也決定醫師的教職，教職則能夠申請更多經費、講話更有力、民眾喜愛等；最後發表的越高分，醫院也會提供越高的獎金，每份研究都是額外收入的來源。回到醫學生，研究的好處是有機會去各國貼海報，學校、醫院幫你出錢，未來申請****PGY、R都是不錯的履歷。（對了，海報其實很好投，畢竟誰不希望自己的論壇有滿滿的人參與學術討論呢） 大棒的部分，醫學中心的醫師、大學的教職都有定期產生成果的壓力，幾年沒有發表就要捲鋪走人；而對要申請住院醫師的我們，可以想見會做研究的住院醫師是即戰力，進來科內就能幫忙發表，因此有論文在手的住院醫師就是比起其他人更加優先，而這也產生了同儕間「不得不做」的壓力。前陣子正逢apply季，在一個醫師專屬的論壇之中，幾天就會有人詢問「某某科是不是都要有論文在手」，或是「我有n篇可以上」嗎，感覺起來現代的Clerk與PGY有論文的比例很高，而到當Clerk時再準備會是較大的壓力，何不從你們還在大學就開始呢？ 更多文章 [開始研究 1] 為何做研究 [開始研究 2] 研究的類型 [開始研究 3] 找老師、資源分享、致謝與總結 （本文亦刊登於醫學生聯合會電子報）

想開始做研究，第一步就是要選擇研究類型。就我所知，醫師參與的研究多為臨床研究、基礎研究、社會學研究三種。臨床研究主要接觸病人，觀察他們的疾病狀態、用藥改變等；基礎研究主要在實驗室，動物實驗、微生物實驗、分子細胞實驗等都是他的範疇；社會學研究研究人的狀態，包含醫學教育、病人認知等。其中我沒有接觸過在實驗室的基礎研究，就來為大家分析另外兩種吧。 研究的類型 — 臨床研究，貼近你未來生活 Figure 1. 左邊為證據金字塔，右邊為我自己的分類 我們用實證醫學 (Evidence-based medicine, EBM) 的證據金字塔，來介紹臨床研究的類別。實證醫學代表著臨床根據證據來行事，證據來自於研究，而研究有高低之分，越少有偏誤 (bias) 的研究類型，證據等級越高。 我自己粗略地把金字塔分成三部分，下面三個是「流行病學」的部分，運用觀察來看不同狀況下發生什麼事情；中間兩個是「臨床試驗」，我們介入去看不同的處置會產生什麼結果；最上面兩個是「研究研究」，先動詞再名詞，也就是研究別人的研究，整合別人的成果。 流行病學 Case report, case series：位在最下方，他們最容易執行，把臨床遇到的病人報出來就是一篇文章，通常罕見的案例比較有機會投稿。要注意的是，我們可能會看所有死人都有喝水，然後得到喝水會死人的奇怪結論，因此應該要再往上升，把對照組放入研究。 Case-control study, Cohort study：這兩個都有把對照組放入研究，可以看看沒有喝水或是沒有死掉的人，他們都是怎麼樣的。而這兩個的差別在於Case-control從疾病出發（死人/活人）去看他們有沒有暴露（喝水/沒喝水），Cohort則是從暴露出發（喝水/沒喝水）去看有沒有疾病（死掉/存活）。兩者會有各自的問題，也有各自適合的狀況，例如罕見暴露適合用Cohort，罕見疾病適合用Case-control，這就是流行病學要學的，這裡不多說。 我的觀點：這些觀察型研究，優點是貼近臨床工作的，在執行上比較容易；缺點是觀察型研究不能肯定控制所有變項，證據等級較臨床試驗低；需要的條件是要熟悉流行病學，執行前要先將各組清楚定義，設定好可能影響結果的共同變項 (confounding factors) ，並且設定適當的對照組來減少共變項的影響。 臨床試驗 Clinical trial: 包含有隨機分派臨床試驗 (Randomized controlled trial, RCT)，也就是臨床上大家最信賴的研究方法之一，可以透過把兩組人隨機分開，確保兩組人背景差不多。 我的觀點：臨床試驗我沒有參與過，它的優點在於證據等級高，能夠明確回答某治療是否有效，某診斷工具是否有用等；但缺點在於倫理考量時，不能叫一群人去抽菸、不治療，且要達成雙盲、給予藥物等，需要較高的人力與金錢成本，學生難以執行。 研究研究 Systematic review, Meta-analysis: 透過系統性地去把所有相關的文章找出來，讀過一遍，中性的跟大家說目前確定的證據是什麼，不確定的是什麼，是在茫茫論文海中解救大家的浮木，也是未來研究往前進的扎實參考。若把過往的研究數字整合起來，給出整合所有研究的數字，那就可以稱之為Meta-analysis。深入研究進去，其實還有不是A與B比較，而是ABCDE多方比較的Network meta-analysis；還有以觀察型研究出發的Dose-response meta-analysis等，正蓬勃發展中。 我的觀點：研究研究的優點在於，穿著休閒的坐在咖啡廳，拿出你的電腦就可以優雅的做研究，幾乎不需要金錢成本去買資料庫、買老鼠等，很適合沒有資源的學生、新手；缺點在於越來越熱門，中國的研究人員寫得很勤，要拚過他們需要很快的速度，聽過多次寫完卻發現別人已經發表的慘痛經驗，因此做這個的話，最好就從進階的Network等開始，從方法學上超車。另外要研究研究，首先要先清楚各類研究，能夠判斷各個研究好壞、讀懂研究價值與缺點，才能給予評論。對於剛開始的新手，學習研究研究，其實也是在學習做研究，且跟未來當醫師時需要的實證醫學能力相整合，很適合我們。 整體來說，不管你要做哪個，實證醫學的概念可以幫助你在各項都準備好。而學習實證醫學目前有很多的資源，像是各類評讀工具讓你看懂文章好壞，也能看懂別人執行時方法的強弱，是未來做研究的地基，可以使用像 CASP、RoB 2.0、GRADE等等；而書本也出了很多，教你怎麼找到論文等。另外就是要有「研究就是在控制偏誤（****Bias）」的概念，用你的火眼金睛在每個環節嘗試找出Bias，會不斷加強你的功力。最後就是要找個好老師，尚未進醫院前難以有好的題目，所以從跟著老師做起吧，我們下面再說這話題。 研究的類型 — 社會學研究，從活動咖變研究咖 身為全台灣最認真念書的一群人，進到醫學系後突然壓力消失，大家轉而投入社團、休閒、攝影等，都創造出不錯的成績。而我們投入這麼多時間的項目，其實可以產生成果，競賽得獎是一種，在這領域找出你的獨一觀點與別人分享是另一種，其實你可以把這些變成研究的。我對整體社會學了解不多，僅以我那時不願玩社團沒有成果的經驗與大家舉例了。 大三時創立某服務隊，帶著一群學弟妹去部落服務，做著做著到了大四，開始想說能把它轉換為研究，增進服務深度的同時，也是為自己留下紀錄，因此我開始找老師協助。過程中老師先指出了我們的特點可能是在培養文化適能 (Cultural competence) ，可以從練習找參考資料開始，去找別人的經驗。那時的搜尋讓我看到原來這問題已經被人研究的這麼有架構，我套用上他把文化能力切成Internal, Interpersonal, Structural的角度，就可以在各個面向加入我的訓練方案，並在最後評估他們的成效；因此我在Internal擺上反思訓練，Interpersonal擺上敘事訪談，Structural使用跨文化衛教，就成為了獨特的研究。 後來拿著這樣的成果投稿亞太醫學教育論壇 (Asia Pacific Medical Education Conference, APMEC) 順利被接受，做 15分鐘的口頭報告並獲得優選 (Merit Award)之餘，也在新加坡好好的玩了一場。這些活動經歷其實很多人有，可以嘗試看看把他們系統化的轉為研究案，獲得的成果實在很大，可以知道怎麼做的更好，更客觀地看到活動可進步的地方，也是為自己留下紀錄，順便出國遊玩。 ...

找個好老師 決定好研究的領域後，下一步就是找個好老師了。人家說「好的老師帶你上天堂」可真的不假，人生第一篇研究，先求有再求好，而跟著好老師學習是最重要的。然而到底要如何找好老師？所謂的「好」又是什麼呢？ 想找好老師？先當個好學生！ 等等，我們先回頭看看自己有沒有當個好學生？不然一去找老師就得罪對方，甚至被黑掉，那可就玩完了。要先知道我們去找老師指導，對於老師來說我們是個可有可無的存在，或許我們很聰明學得快，但他還是得一點一滴地培養，我們才能變成有功能的人。這與我們剛進臨床當Clerk的感覺類似，不能抱怨對方不教我們，而是要主動站出來詢問有什麼可以幫忙，收到的任務要****100%或200%的完成，並在受到幫忙、教學時，真心誠意地感謝對方，這些合作的禮儀是很重要的喔。 另外的小提醒是，不要一找老師合作，就要求當第一作者。先科普一下，第一作者與通訊作者是這篇文章的主要功勞者，而別人提到這篇論文時通常會以第一作者代表這篇文章，後面包括通訊作者都會審略。因此一出來就要第一作者，就像一出來就說要奪王位一樣討厭，很可能馬上被趕走呀。 如何找到好老師 準備好自己，就可以來找老師了，這部分跟碩博生找指導老師有點像，大家可以上網看看別人都怎麼搜尋。整體來說，每個人學習與做事的習慣不同，你可以透過詢問大學系辦或醫院的研究部，了解老師們的專長領域；詢問被老師帶過的學長姐們，看老師怎麼與大家討論、如何指導學習、後來是否成功發表、發表時學生放在哪個作者；另外也可以搜尋****PubMed或Research Gate來看老師過往的研究，跟你想做的是否相符、作者序怎麼安排等。 像上面說的，不用一開始就要第一作者，先找到老師詢問能否參與實驗事定期的討論，親身了解該實驗室的進行方式，評估自己是否適合。加入後先與老師講好願意來幫忙與學習，等上手後，可以開始跟老師談是否能讓你固定參與某個計畫，或是讓你自行做一個計畫。慢慢來不要躁進，把自己準備好是最重要的。 最後的提醒是，如果是為了申請PGY或R使用，參與再多實驗室都不比真的發表一篇。第一篇先什麼都不要管，只要能讓你從頭到尾參與一次，就是最大的收穫，也是生涯的證明。因此請好好把握「先求有再求好」的原則。 最後的最後：資源分享、致謝、總結 資源分享 起始階段 大學圖書館：每間大學都買有很多電子資源，下面如果有你打不開的資源，可以去詢問圖書館 文獻搜尋 — PubMed：論文的Google引擎，台大圖書館對他的介紹非常清楚，值得參考 文獻搜尋 — Embase：另一個論文搜尋引擎，標榜更強大，使用需付費 文獻搜尋 — DynaMed Plus：要了解某主題概況時，這個線上資料庫很好的統整現有的證據 投稿階段 期刊狀態 — Journal Citation Report：發表論文的影響指數 (Impact factor) 等 論文寫作 — 萬用模板 英文論文寫作法：這本書的方法很好用，第一次寫論文就上手 課程學習 線上課程 — Coursera：線上課程平台，可以學到生統、寫作、人工智慧、實證醫學等等 線上課程 — AREE：線上IRB課程（與人相關的研究含醫學教育，都務必要申請IRB喔） 線上資源 — Straight Healthcare：線上生統與實證醫學的說明，很詳盡 實體課程 — 新思維：醫師創辦的學校平台，從各樣研究方法講到論文寫作 實體課程 — Cochrane Workshop：教Systematic review，推薦Edwin Chan的課程 實體課程 —台大杜裕康老師：教Network / Dose-response meta-analysis 好用軟體 收集文獻：EndNote、Mendeley都可以使用 量性分析 — R與Python：各領域最多人使用的免費統計軟體，可以透過DataCamp等學習 量性分析 — Stata：貼近自然語言容易上手，畫圖漂亮，是相對便宜的商用軟體 量性分析 — SAS：醫學領域最多人使用的軟體，售價不斐但醫院出錢，我不會用 質性分析 — NVivo：協助將文本統整的軟體 其他 ...