陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

復健科醫師的徒手治療學習 A Physiatrist's Learning of the DAI Osteopathy Course

Thu, 11 Apr 2024 13:23:00 +0000

走上復健科醫師的初衷之一，是希望能夠不只以藥物，來協助病人的復原、讓生活品質變好。很幸運在今年初時，參加了全衡學會理事長汪作良醫師的講座，分享他做手法治療多年來的心得，講述他如何以手法治療協助病人改善。在汪醫師身上，我看到了心目中復健科醫師的樣子，也聽到汪醫師大力推薦一個台灣全新的課程——DAI Osteopathy (D’Ambrogio Institute)。

DAI是IAHE三大體系之一，另外的兩個是Upledger Institute (顱薦治療)及Barral Institute（內臟手法）。而上完這六天的課，也實際感受到這是今年很重大的學習！嘗試以這手法做在一個朋友身上，讓他一直好不了的手指僵硬感，從8分下降到了1-2分。這裡記錄一下課程的心得，與身邊的醫師、治療師分享，並招募願意讓我試做、或是想一同學習的朋友～

榮幸與 Dr. Kerry D’Ambrogio (左) 以及汪作良醫師 (右) 合影

課程特色

這是我第一堂手法矯治的課程，無法用自己的經驗來比較這堂課的特殊，但這六天詢問了身邊的醫師與治療師，都一致地給出極高的評價！以下結合有經驗同學們的心得分享：

平常的手法矯治課程，大多有個自己的體系，專注在一個個不同的地方，例如脊椎、筋膜、內臟等。但在學了很多招式後，要怎麼完整的全面評估病人，要怎麼選出最適合的招數，通常沒有很清楚地回答，好像都要自己把招式學完後，自己摸索著出招的時機。

講師 Dr. Kerry D’Ambrogio 他融合了自己物理治療師 (Physical Therapy)、整骨醫師 (Doctor of Osteopathy)、針灸師的專業，帶出了一個非常結構化、具有科學實驗精神的知識體系，讓我們對於精密的人體，好像有了一個說明書可以參考。

Dr. D’Ambrogio 很讓人欽佩，在臨床上，他很重視病人的進步，也持續在每次的治療中自我反思與進步；在教學上，他把知識架構的清楚、易懂，也對於每個問題認真回答，沒有藏私。他把治療與教學變成了志業，是他每天最開心投入的事情。他目前每天看15-20個病人，每週開48堂教學課程呢！

DAI Osteopathy的核心

全人與自癒的概念

肩膀的不適，不一定只有肩膀的問題。

人有自癒的能力，我們可以透過把組織癒合的道路打通，讓身體的恢復變得更好。這自癒的道路上需要什麼呢？需要的是供應養份、帶走廢物、組織的活動性。其中養份與廢物，需要我們良好的循環系統，包含動脈、靜脈、淋巴；組織的活動性，則包含了我們的筋膜、肌肉、骨頭、關節。

上述這些系統都是全身性的，如果我們只關注著有疼痛的肩膀，而不去處理他的灌流、組織，那會是事倍功半的。因此，Dr. D’Ambrogio把病兆區分為系統性 (systemic)、局部性 (specific)兩種，系統性的問題需要全身的調整才可以好好修復，這大概佔了所有病兆的70-80%，尤其是在慢性疼痛的病人，更常是全身都有問題，需要全身性的觀點來處理。

區分系統性、局部性問題的方法，就是這堂課的精華了！課堂中教了快捷的全身性評估，用3-5分鐘的時間，就能快速區分出適不適合使用系統性的治療。

評估、治療、再評估

之所以說Dr. D’Ambrogio是用科學的精神在做臨床，是因為他每個病人都會做很完整的評估，確實了解病人的狀態後，給予結構化的治療，然後再次全面的評估病人的反應。他說，如果他只有20分鐘治療病人，他寧願花15分鐘來評估，剩下的5分鐘再治療，確保知道自己在治療什麼。

這樣的過程，讓他可以在每次的治療中，嘗試調整不同的參數，了解成效，並進一步達到更好的效果。在經歷了數千個病人的實作後，才漸漸形成了這套有效的系統。

這當中最核心的，就是「反覆評估」的核心理念，課堂中除了快速全身評估，也教了針對淋巴、張力評估的方法，可以讓我們掌握著病人實際的變化，並且有讓自身不斷進步的方法。

印象深刻的是，課堂中我們詢問他，有什麼「捷徑」可以讓治療變更快，他雖然分享了他的想法，但也叫我們不要只想著捷徑，要做好完整的評估，我們才能在一次次治療的過程，學習到什麼是有效，什麼又是沒效的。

手法特色

DAI的系統性治療中，不使用快扳 (thrust)的方式，而是都非常的輕柔。Dr. D’Ambrogio說，我們要想像是把孩子哄睡那樣的輕柔、有韻律，才能喚起病人的副交感，讓周邊的微血管擴張，增進灌流與淋巴回流。

課堂中漸漸地學習到手感，了解何謂「羽毛般的阻礙感 (feather barrier)」，那是我們第一個緊感出現的地方。在DAI的系統裡，我們不把組織催到最緊，而是有點緊就停止。在這樣沒有到最緊的狀態下，組織竟也慢慢地鬆開了呢！

DAI有整骨學派 (Osteopathy)的概念，因此除了直接去拉緊組織，也會反向的把組織往鬆的方向去帶。就像是拉抽屜一樣，打不開時，先把他關起來，我們會更好打開。在實行時，透過把拉在一起的組織靠緊，真的能幫助組織放鬆呢！

課堂中的疑惑，與神奇的發現

很神奇的是，在20多人的課堂中，老師在講到不同的病兆表現時，可以很精準地點出有同樣表現的同學，讓他們到台前來實際評估給大家看。

到課程第二天，忍不住詢問老師，他到底怎麼做到的呢？他說這是他課程中第三個部分——「能量」。老師會在心裡詢問自己「這個人有這問題嗎？」然後觀察身體的反應。更進階的則是去問「在場誰有這問題呢？」、「這個人的問題在哪裡」，然後觀察眼睛帶著他去看誰。

這聽來近乎玄學的測試方法，來自老師針灸、中醫的背景。這樣的直覺訓練，老師說他也是透過前面提到的「反覆評估」進行。在老師每次用能量測試後，他會做實際的身體評估來證實。當證實是正確的後，會更加相信自己的直覺；而更相信自己，也就更能增進你的正確率。

能量治療的展示

接連著提到「能量」的概念後，老師在課堂中展示了兩次的「能量治療」。

第一次做在一位復健科醫師身上，講師先檢測了髖關節的活動度，然後他從腰際**隔空把腰大肌的能量拿出來，在空中拉長，然後轉了一下就說「完成了。」**馬上老師又檢測髖關節活動度，竟然真的增加了！前後測時，老師都有請我上去幫忙檢驗是否為真，的確有感受到活動度的增加，而該位復健科醫師，也明確的感受到自己的髖變鬆了。

第二次的治療中，老師說他把個案的心包膜拿出來，他說在那裡有感受到生氣與受挫，在把手轉一下後，如同前面的個案，也就讓呼吸橫膈的筋膜活動度變好了。治療後，老師提到身體是我們最後的呈現，在他的認知裡，前面還有著能量、情緒、認知。我們的認知影響著情緒，情緒影響著能量，能量影響著身體。

我追問著，那我們處理了能量，但情緒與認知，老師也會處理嗎？老師回答，他的確會在治療過程與個案有很多對話，透過對話去化解個案心中卡住的情緒與認知。這與許瑞云醫師在做的「心念醫療」不謀而合，以前在跟診時，也多次看到老師看著關節的疼痛，指出裡面卡著的情緒、故事，並帶著病人化解後，疼痛就消失了。

這樣的事情，的確用目前的科學難以解釋。但是如同 Dr. D’Ambrogio 展示的，他以很實際且完整的評估來看每一個效果，如果這樣的治療的確是有效的，那或許只是目前的科學難以形塑一個合理的說明，並不表示它就不存在。當然，我們可以再多嘗試以雙盲的研究來看看有沒有安慰劑效應 (placebo effect)；但另一方面，我也很期待 Dr. D’Ambrogio 未來的能量平衡課程（拜託汪醫師引入了！）如果可以像他一樣看一眼就評估完，轉一下就治療完，那我們的治療可以有多快呀！

復健科醫師的徒手治療學習 A Physiatrist's Learning of the DAI Osteopathy Course

Thu, 11 Apr 2024 13:23:00 +0000

走上復健科醫師的初衷之一，是希望能夠不只以藥物，來協助病人的復原、讓生活品質變好。很幸運在今年初時，參加了全衡學會理事長汪作良醫師的講座，分享他做手法治療多年來的心得，講述他如何以手法治療協助病人改善。在汪醫師身上，我看到了心目中復健科醫師的樣子，也聽到汪醫師大力推薦一個台灣全新的課程——DAI...

第一次踏上美國，第一次復健科國際會議 AAP Physiatry '23

Sun, 30 Apr 2023 13:53:00 +0000

今年二月去到美國參加復健科醫師年會 (Association of Academic Physiatrists, AAP) ，這是我第一次參加復健科的國際年會，也是疫情後難得的出國，更是我第一次到美國。整趟12天的旅程，充滿從復健專業到文化衝擊的各種收穫。

雖然已經過了兩個月，但總覺得該寫些什麼來記錄下這段旅程。那些在國外看到的不同，讓在台灣習以為常的事物，都變得不尋常，回到台灣後，都還在心中繚繞。希望能藉這些文字，跟其他住院醫師和更多讀者們分享我的收穫。

先偷渡一張迪士尼的照片，還是要來玩一下啦！

AAP Physiatry ‘23會場

Part I: 活躍的社交氣氛

在美國，好像每個人都可以互相聊上幾句，不管等公車、搭電梯，只要眼神碰上了，就可以自然而然地開始聊天。回想在台灣，這種場合可能會讓人尷尬，生怕講了話會打擾別人。但美國人好像天生很擅長寒暄，總是能自然地與人交流。

這樣社交特質，在年會中更是彰顯無疑。會議中有許多時間是專門用來交流的，包含晚宴、住院醫師派對、導師活動等等。不需要什麼破冰活動，大家自然而然就能開始認識周圍的人。

即使不是專門用來交流的時候，以海報發表為例，每天下午五點左右，會場會擺出好幾張點心桌，還有臨時的酒吧區，大家可以自由地拿取食物與各式酒精（種類超齊全！)。然後，大家就穿梭在海報區，與發表者和與會者聊天。我甚至覺得，其實海報內容或許不是他們最在意的，而是這過程的交流才是！

海報會場有專人現烤棉花糖巧克力餅乾，熱量滿分!

另外，在晚宴時間，一樣是自助餐形式的Buffet，只有幾張座椅，其他則擺放了幾張高桌，方便大家可以走來走去聊天。遇到有興趣的話題就能加入閒聊，不想聊天時，也可以走到表演區。他們竟然請來了樂團與舞者，為大家演唱流行樂。到晚宴快結束，大家還聚在樂團前面跳舞。看著那些白天講課的資深講師，在音樂中擺動，覺得非常親切和放鬆～好像意外參加了場美國Party的感覺？

AAP 晚宴落幕前，大家都來跳舞

在開心聊天後，常常聽到「哇，真是太棒了，我們之後一定再聯絡喔，有什麼機會可以來合作！」在這過程中，我好像看到，原來那一個個跨醫院的計畫、研究案，就是在這樣的會議中談起來的，美國的醫療也在這過程不斷地帶著彼此進步。

參加了這次會議，認識來自美國各醫院的人，好像為未來展開了更多可能性，讓人很期待也很振奮！

Part II: 尊重、稱讚的社會，以及自信心與滿足感爆棚的人們

這段美國之旅，我最驚奇的發現是，有三個醫師都告述我，他們每天起床，都是因為被夢想鼓舞著而起床的。當談到他們喜歡的事物時，那可是一個滔滔不絕，停都停不下來，眼神完全盛放光芒！

一個的話我覺得是個案，但三個就很特別了。整趟旅程，沒有看到一個不喜歡自己工作的復健科醫師。怎麼有辦法這麼多人都這麼享受工作呢？復健科在美國醫師中，薪水也不算很前面呀，一定有什麼原因！我觀察著周遭，看了些觀察美國文化的文章，或許有找到一些原因。

記得在會議開始前一天，有個給住院醫師的訓練工作坊。在這裡，我們學習超音波、神經傳導檢查、痙攣處置等內容。現場除了住院醫師，也有醫學生參加。過程中，講師總會先問我們的名字，而且不是問完就算了，講師真的會記得我們的名字，感覺自己好像變成Somebody一樣。在工作坊中，與講師有很多互動，不管回答的內容正確與否，都可以得到很正向的鼓勵，像是”Briliant!”, “Awesome!”, “Good job!” 這些稱讚真的是滿天飛。即使懂的不多，也被鼓勵的覺得自己好像很有潛力！

風趣的Botox治療偏頭痛的教學

另外，大家也會很自然的稱讚自己，做對了什麼就會和自己說「很棒！」華人看來或許覺得這樣做太不謙虛，但在個人主義盛行的美國社會中，每個人除了尊重別人外，也很尊重自己。在不侵犯他人下，說出自己的優點是再自然不過的事情。

我想在這樣的充滿交流的社會，帶著尊重與讚美，是讓每個人都感覺良好、充滿動力的重要因素吧！當然，我這次接觸到的人也可能存在選擇偏誤——那群狀態特別好的人才會來參加年會。但是，這樣的觀察還是讓我知道了，想成為每天被夢想鼓舞起床的人，還有能夠激勵身旁朋友的人，可以從自己身上做出哪些改變 :)

Part III: 復健科年會，開闊的視野

這次的年會，幾乎完全都是美國人。我是唯一一個台灣人，到會議後面兩天，又認識了唯一的馬來西亞人，還有唯一的秘魯人，我想我們幾個真的是會議裡的珍稀動物了。在這樣的會議裡，看到了很多美國的復健科發展，讓從花蓮來的我，真的是入大觀園般的驚奇！ (但當然，身為第一年住院醫師，對台灣復健也還沒有很完整的認識，我僅能就我所知的分享了。)

美國AAP很用心經營，年會同時段至少會有5個課程/活動同時進行，並且舉辦整整四天，從醫學生、住院醫師、Fellow到主治應該都會很有收穫！而且今年舉辦在加州，會場隔壁就是全球第一座迪士尼樂園；明年則是在奧蘭多，隔壁就是全球最大迪士尼樂園。可能復健科醫師很愛迪士尼吧，哈哈！

台上幾位講師，邊把對方灌醉，邊直球對決的講出住院醫師時期的秘辛

美國復健科住院醫師目前每年有463個名額，還正在成長中。以人口比例來說，3.3億人口有463名住院醫師，比台灣2300萬人有40名住院醫師略少一點。但在這麼大的基數，還有鼓勵自由發展的氛圍下，這裡的復健科醫師有很大的多樣性！

會議中，有專門做骨盆復健的復健科醫師，她會處理失禁、性功能等疾病，課程中詳細的介紹骨盆底要怎麼檢查與分析，解析的非常透測。有醫師喜歡音樂與舞蹈，因此研究起enriched environment rehabilitation，他們研究了在常規復健中融入音樂與節拍，還有把跳舞納入復健，是否能更加強復健效果，而結果還真的有效呢。也有團隊用人工智慧分析步態、動作，開發遠距醫療等，未來就可以從病人走入門診的過程，快速地獲得更多資訊。

另外也看到美國有很多的fellowship，像是sports medicine, spinal intervention, cardiopulmonary等。這些在台灣也都有對應的專業，只是就我所知，可能還沒有發展完整的fellowship訓練。很可惜，詢問過這些負責人後，沒有美國醫師執照的話，我們不能參與Fellowship，但是多數的機構，都很熱情的歡迎我們去參加Observership。

這些次專中，比較特別的是有lifestyle medicine，我想這是在美國特別需要的次專吧。他們會納入心理師等各個職類，幫助病人改善生活習慣，減肥、戒菸、睡覺、運動等等，在疾病開始前就把它終結掉。這也與國際復健科大師 Prof. Cifu，在緊接著的台灣復健年會中所推廣的 Balance life，以及向病人推廣好的生活習慣不謀而合。

我很喜歡Lifestyle medicine的概念，這些其實也是以前大學服務隊時，每次衛教最想要達成的目標。大學時為此學了很多行為改變模型等，希望真的能做到些什麼。只是當上住院醫師後，忙著學習新東西，推動生活習慣改變也並非忙碌臨床下的重點。交織影響下，好像越來越沒機會做衛教。這時看到在醫院的體系下，還是可以很認真的做這件事情，就覺得新奇與感動，看到未來的可能性。我想未來的某天，我還是有機會把這些衛教的知識與技巧用出來，幫助我的病人 :)

第一次踏上美國，第一次復健科國際會議 AAP Physiatry '23

Sun, 30 Apr 2023 13:53:00 +0000

今年二月去到美國參加復健科醫師年會 (Association of Academic Physiatrists, AAP) ，這是我第一次參加復健科的國際年會，也是疫情後難得的出國，更是我第一次到美國。整趟12天的旅程，充滿從復健專業到文化衝擊的各種收穫。 ...

[EBM] 當統計不顯著時，我該計算研究的檢力嗎？Misleading post-hoc power

Fri, 11 Nov 2022 09:26:00 +0000

看文獻、做研究時，碰上不顯著，總想起統計老師的話「不顯著代表不能拒絕虛無假說，不代表兩者相同」。我們又學過，發現兩者差異的能力稱為檢定力 (Power)，那是不是計算資料的 Power，如果這「發現差異的能力」大於80%，卻仍然有不顯著的結果，就代表這兩組資料真的很相近呢？

以前是那麼相信的，但越算越覺得奇怪

直到自己多算了幾次，發現 Power 其實和 P-value 是非常掛鉤的。Power 與 P-value 都是受到樣本數、標準差、平均差的影響。當兩組的平均差很近、P-value >0.05時，表示兩組資料的分佈重疊部分很高，用這樣的結果來計算 Power ，當然會獲得一個很低的 Power。

（進一步澄清，這個實驗做完才計算的 Power 稱為 Post-hoc power，是今天要討論的主題。而我們在計算需收樣的樣本數時的，則直接稱為 Power，是很重要且有需有的步驟。）

Post-hoc power 其實受到 P-value 的影響

我開始看更多文章，發現原來 Post-hoc power的計算，就受到了P-value的影響（畢竟他們都是用同樣的樣本數、標準差、平均差來做計算），當 P-value >0.5，我們計算 Post-hoc power 希望達到 0.8 時，其實要 P-value 小於0.0065才能達到，這可不是自相矛盾嗎！

那我們不計算 Post-hoc power，還可以怎麼做呢？

第一個，我們可以計算 Partially post-hoc power，這是這篇文章提出來的方法。當然這名字很奇怪，怎麼會有個 partially post-hoc 的東西呢？他提到的是，我們用來計算 Power 的平均差，應該要用 Minimal clinically important difference (MCID, 最小臨床有意義差距) 來代替，這樣可以脫離與P-value的掛勾。解釋時就會從「我們有 post-hoc power % 的信心，去發現這兩組有達到顯著差異」，變成「我們有 post-hoc power % 的信心，去發現這兩組有達到 MCID 的顯著差異」。

[EBM] 當統計不顯著時，我該計算研究的檢力嗎？Misleading post-hoc power

Fri, 11 Nov 2022 09:26:00 +0000

看文獻、做研究時，碰上不顯著，總想起統計老師的話「不顯著代表不能拒絕虛無假說，不代表兩者相同」。我們又學過，發現兩者差異的能力稱為檢定力 (Power)，那是不是計算資料的 Power，如果這「發現差異的能力」大於80%，卻仍然有不顯著的結果，就代表這兩組資料真的很相近呢？...

ACSM CPT 準備心得 (一)：前言

Fri, 03 Jun 2022 12:00:00 +0000

考到美國運動醫學會證照 (ACSM-CPT)了！

我應該是很靠「身體學習」的人，大學時就特別喜歡解剖，因為可以在自己身上摸到那些構造，也可以透過觀察身體，去感受每個部位的存在，然後嘗試在不同狀態下，各個部位的變化，應證書上說的事物。到實習醫師時，在復健科學到運動處方，也覺得很有趣，雖然不是特別愛運動的人，但又有一個可以讓我去觀察身體的學科，試著去剖析運動的方式，想像著身體裡正發生的事情，很引人入勝呢！或許也是這樣的原因，後來才選要走復健科吧～

今年九月就要進復健科，想說趁這段時間先來把運動醫學學起來，順便考張證照來給自己持續唸書的壓力。網路上查來查去，ACSM很適合醫療相關背景的人來考，通過率也是五大證照裡最低的，美國人來考通過率是53%（這個自虐XD），就報名了五月份林嘉志老師的ACSM-CPT課程，並趕在五月最後一天通過考試！！

實在很開心，因為題目比想像中的靈活，也考很多美國法律、保險，甚至心理學的東西。網路上較少題目相關的分享，因此想來分享考試的心得與技巧，希望讓有興趣考的人有個參考～

ACSM-CPT 準備心得

ACSM CPT 準備心得 (一)：前言

Fri, 03 Jun 2022 12:00:00 +0000

考到美國運動醫學會證照 (ACSM-CPT)了！...

ACSM CPT 準備心得 (二)：資源

Fri, 03 Jun 2022 11:00:00 +0000

ACSM在台灣並不常見，卻是國際上是很重要的一張證照，因此如果以英文學習的話，相關資源很多！不過因為時間有限，我報考ACSM的那段時間，也報名了神經復健年會、下肢裝具、吞嚥治療、小兒肌肉痙攣的課程（大家都擠在四五月呀），因此就以最快能學會為目標前進了。以下介紹我準備過程中使用的資源囉：

課程：林嘉志老師

嘉志老師是台灣少數各個運動證照都有的神人，東華大學教授，學識淵博
課程有三天，從介紹五大證照開始，到講解整本CPT textbook，涵蓋大部分的內容，能快速掌握到重點
老師有自己錄製YouTube影片，講無氧閥值測量法等，分享在他的網站中。可以聽聽看來知道老師上課的速度、模式，也多了解運動知識。
會創建臉書社團，準備過程的疑問都可以在上面發問，超出課本的範圍也都可以和老師討論

書本

ACSM’s Resources for the Personal Trainer：這本是考試題目出處，是最主要的教科書，也是上課內容的主要來源。這本有上課的話，可以用優惠價買到，比網路上都便宜。上課前想看的話，可以先去圖書館借來看。但我會建議課前翻嘉志老師的講義就好，足夠快速掌握內容了。

ACSM’s GETP：這本像是工具書，包含的內容超過CPT考試的範圍，目前出到第11版，中文版則是嘉志老師翻譯到第10版。內容很扎實，講的內容有實證導向，還滿實用的書本，我準備的後期其實多是在看這本，但可能已經超過考試範圍一些了。這本報名嘉志老師課程，會附中文版，價格與外售相近，想先看的話可以網路上購買。如果想要購買最新版，推薦上Amazon購買英文的第11版，找朋友湊個60鎂免運，比台灣購買便宜很多喔！

嘉志老師的課程講義：萃取了原文書的重點內容，我上課前有先把整本翻過，把有疑問的地方找出來，上課學習會更順利。另外也聽前人分享，考前把這本翻個三四次很有幫助。我自己則是把所有東西都整理在我的筆記，就沒這樣做了。

題目

ACSM’s Certification Review：官方出的考試複習書本，包含幾個案例討論，以及100題的練習題。嘉志老師課程其實會附上後面的練習題，所以主要用處就是那幾個案例討論。案例討論很接近考題的靈活度，推薦一定要寫完，並且就各個案例回去翻相關的章節作為複習。可以的話，圖書館借就好了，並不需要買回家。只是要注意舊版的內容與現行知識有落差，像我用第五版的，還要自己挑錯誤。

Pocket Prep (我沒購買)：第三方出的複習題，有800題，都從課本裡面的句子節錄出來。從網路上的回饋與我自己試做30題的感覺，考題內容很細也比較不靈活，與實際考題有落差。用法應該是透過題目回去複習原本的內容，我自己就沒有購買使用了，選擇去把自己的筆記與GETP看更熟而已。
考題 (我沒購買)：上網搜尋 ACSM CPT 考題，可以買到很接近考試內容的題目，寫完應該是有幫助，大家可以參考看看。另外也有看到這個網站賣五份相近的題目，說參加的通過率是99%。我自己很鐵齒的沒有買 XD

其他資源

Facebook 大夫訓練：很厲害的骨科醫師，第一次看到粉專內容時驚為天人，每一篇都收穫很多。吳醫師會將相關的文章附在每篇貼文的最下面，無聊滑手機時，可以一篇篇的看下去，收穫很多。準備考試的這段時間，也發現原本看不懂的文章，隨著念過ACSM的內容，慢慢變得看得懂了，也算是見證到自己的進步。
Facebook Dr. M Be Superior：專注在運動醫學的復健科醫師，學長很厲害，曾擔任台灣國際代表隊隊醫，還是英國運動醫學碩士。林醫師粉專與部落格分享了很多運動醫學的知識，追蹤起來可以學習很多。
PubMed：讀書過程很多疑惑，就把關鍵字拿到PubMed好好搜尋一下，會增加很多知識，但應該是不會考啦 XD

下一篇會講考題方向，再回頭講準備的過程，也就是這些資源的使用順序。

ACSM-CPT 準備心得

ACSM CPT 準備心得 (二)：資源

Fri, 03 Jun 2022 11:00:00 +0000

ACSM在台灣並不常見，卻是國際上是很重要的一張證照，因此如果以英文學習的話，相關資源很多！不過因為時間有限，我報考ACSM的那段時間，也報名了神經復健年會、下肢裝具、吞嚥治療、小兒肌肉痙攣的課程（大家都擠在四五月呀），因此就以最快能學會為目標前進了。以下介紹我準備過程中使用的資源囉：課程：林嘉志老師 +...

ACSM CPT 準備心得 (三)：題目方向

Fri, 03 Jun 2022 10:00:00 +0000

ACSM考試是135題的選擇題。整體來說，題目很靈活，死背的題目很少。很多考題沒有唯一解只有最佳解，要靠考生對各項知識透徹地了解，才能去判斷出最佳解是哪個。這篇主要讓大家了解考題方向，也提供一些我記得的題目，了解題目的靈活性。

考題分成四個大類，每類有不同的題目佔比。我依照四個大類，把我遇到的題目列出來：

Domain I：初次客戶諮詢與評估 (Initial Client Consultation and Assessment) 佔25%

Medical clearance：判斷哪些個案開始前要經過醫生評估，滿重要的內容。主要判斷客戶的症狀、疾病、規律運動與否來決定。要注意的是各個的定義，像是高血壓、慢性肺阻塞都不算在要考量的疾病內；還有規律運動的定義，與評判心血管風險以及平常給的運動建議不同。
心血管風險計算：要熟記每個項目的定義，包含年紀、血糖數值、家族史的內容等。有考 “Negative” risk factor，指的是可以讓風險「減低」喔
給客戶的表格：有滿多種的，要弄清楚有哪些表格，各自是什麼內容，像是 informed consent, waiver, client intake form, scope of practice等
評估個案風險：分為個案自己填寫的、醫師填寫的，要知道各自有哪些表格
其他評估：Gait在書中有四種，考試有考 arthrogenic gait。體適能的方法等

Domain II：運動計劃設計與執行（Exercise Programming and Implementation）佔45%

運動計畫：題目很活，有些會給很長的敘述，要我們推薦運動處方。重點是看族群 (老人、孕婦、小孩、一般成人)、疾病 (心臟病、高血壓、糖尿病等)、運動習慣 (Sedentary / Active lifestyle)、目標 (減肥、體態、耐力等)。考試前可以把運動處方細項再看一遍，考得很細也很靈活，要從選項中找出最佳解。像是考要 60-80% 1-RM 或 70-85% 1-RM，要60-69% HRR 或 70-79% HRR，要1 set 或 ≥1set，要 5 days/week 或 daily，還有要 6-8 muscle groups 或 8-10 muscle groups，如果只記個大概內容，是沒辦法的喔。

老人：要知道Neuromuscular training的訓練內容、開始訓練的處方、與成人訓練的成效差別
孕婦：要知道停止運動的條件、不可做的運動、可做的運動強度

營養：各個營養素的比例，像我這次考就有「脂肪最少20%」。詳細的營養要問營養師，不能自行規劃飲食等
重訓動作：我遇到兩題影片題，抓動作錯誤，考squat時膝蓋太內收、考triceps pull時腰椎沒固定。還有考Olympics 包含哪些 (clean, jerk, snatch)。另外，題本有出現過，給出四大串動作名稱，決定個案適合的重訓內容。不熟悉的話，考前可以上網找各個運動的英文名稱，當場可以用訓練的部位來思考
訓練的不適、併發症：要知道 DOMS、overtraining syndrome、rhabdomyolysis等。我三個都有考到
追蹤時間：我有遇到一題，詢問三個月後要跑10km而來找教練，要多久幫他重新確定體能，選項是daily, weekly, bi-weekly, monthly。讀書時沒念到這部分，我是選bi-weekly，如果有人知道答案請跟我說!

Domain III：運動領導與客戶教育（Exercise Leadership and Client Education）佔20%

提升動機的方法：少數幾題是單純的定義，像是開始想要運動是屬於 TTM 的哪一期。多數是很靈活的題目，像是給個情境與教練對應的句子，詢問這是使用哪種模型；或是情境下要使用某種模型，詢問哪句話符合。要很清楚各種理論與模型，知道他們的異同，才有辦法回答，很像高中在考公民呢。
很常考的是TTM，我還有被問到Motivational interview、Social cognitive theory。題庫裡也有出現Health belief model、socioeconomic model,、 change talk、5A’s、SMART goal，甚至還有 SMARTS goal。

Domain IV：法律議題與專業職責（Legal and Professional Responsibilities）佔10%。

這「法律」當然是「美國的法律」囉，而且使用英文考試，所以考前要多知道他們的用語才有辦法考。
Negligence 是最愛考的法律內容，包含以下這些

滿足訴訟的四個條件 (duty of care, breach of duty, causation, remoteness of damge)
Omission (不作為犯，如應注意未注意), commision (作為犯)
Nonfeasance (不作為犯，不論有意圖/無意圖), misfeasance (作為犯，有意圖的)
Malpractice (沒有照專業方法執行)
Informed consent並不能免除 negligence 責任，release / waiver才可以
可以應對 negligence 的保險，除了 professional liability insurance，還有哪個。選項裡面有很多看不懂的保險…我後來上網搜尋應該是 general liability insurance，ACSM自己有在賣professional and general liability insurance，或許是為了賣保險考的題目？XD

HIPPA (Health insurance portability and accountability act) 是第二愛考的，翻譯成中文是「健康保險流通和責任法案」，規範美國病人資料的流通，也就是保護客戶個資的法案，關於個資的我都選他。
有考到一題，詢問 Informed consent 的格式應該要參考 HIPPA 還是 IRB (Institutional review board)。我自己是選IRB，因為確定以前送IRB需要研究對象寫這個，但我也不確定答案。

另外，當天的考試系統，是可以叫出計算機的。給出的數字除了英制外，也會給公制單位。我自己考前是有背單位轉換，看來或許不需要？

ACSM CPT 準備心得 (三)：題目方向

Fri, 03 Jun 2022 10:00:00 +0000

[](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDjs2ZHtyXCtMhRiQHgzb7E2idGqrYkm76j6f7fSYuHdLG0KsXT9husjQRZdZf85a49t-3AxbCFRzaAPuqvX9ujRF1QvhRr...

ACSM CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

Fri, 03 Jun 2022 09:00:00 +0000

我從上課到考試用了25天，中間還有上其他課程，用來讀ACSM的時間大約是10天左右吧。因為之前到復健科實習，就有學到滿多相關知識，解剖與生理的內容也都很熟悉，準備時間應該是偏短，各位可以再自行增減需要的時間。

準備過程

以下是我重新檢視過程，建議可以準備的順序：

準備書本：從Amazon 訂購 GETP 11th 訂購，需要最長約兩週的時間，可以先進行。另外，可以先找圖書館的書來看。
課前預習：因為疫情改線上課程，嘉志老師的講義有先寄來。課前先翻過講義對上課理解很有幫助，可與助理討論是否能先拿到書本。另外，如果對各重訓姿勢的英文不熟悉，也可以先搜尋了解。
上課：三天的時間，上課節奏不會太快，足夠邊聽邊做筆記，上完對整體內容應該比較有架構了，不熟悉的部分有回放可以再次聽
整理筆記：我自己是把上課的內容重新寫成自己的筆記，這部分看個人讀書的習慣
寫題目：對上課內容有把握後，可以寫講義後方的題目 (也就是Certification review的題目)，看能得幾分，也知道自己不熟悉的內容有哪些，針對這些內容加強。我自己有把錯的題目另外整理成一份筆記，特別是法律與動機理論相關的，可以多Google、翻教科書，也要記得另外整理起來，複習才會快。
報考：寫完題目後，對考試難度、個人程度會更了解，可以決定考試日期。我是先直接報考，訂下考試日期，給自己有個壓力去念書。
讀教科書、GETP：我自己是把有氧、重訓、孕婦、老人、小孩這幾個章節的GETP都讀過，滿有幫助的。考完回頭看，會覺得 GETP裡針對Sedentary lifestyle者是散落在各章節的，應該要自己整理出來。
再寫題目：我自己是把 Certification review 的個案再看一遍，了解自己不熟悉的範圍，然後就鐵齒地回去讀 GETP、整理筆記了。如果不想反覆看一樣的東西，或是擔心讀得不夠熟，也可以上網去買題目來寫，熟悉考試的感覺。可以參考前一篇知道有哪些資源。
考前兩小時衝刺：重點複習給不同人的運動處方細節、法律、動機理論，也可以看看以前錯的題目。

考試當天

規定考前15分鐘要到，我的報到就用了15分鐘，剛好準時開始。報到時會簽到，然後把東西都鎖到個人櫃子裡，進去房間裡拍個人照，記得要笑，那會是你證書上的照片！出來後檢查身上沒有任何個人物品，發給我一個白板筆與A4白板後，就可以進入個人的電腦間，開始熟悉考試系統。

一開始會先有練習題，介紹考試系統，不會計入時間，可以慢慢來。系統會有計算機，並且可以標示題目。但要注意，全部寫完後才能回頭看有標示的題目。

我自己是用白板來寫下不確定的字眼，後面題目剛好有出現的話，可以回頭檢查答案。另外，因為時間有限，如果不確定答案，可以標示後留空，或先選個答案，最後再回來檢查。考試時間總共150分鐘，我用100分鐘寫完，20分鐘檢查後交卷。

交卷後，馬上就會在螢幕上知道自己的成績，這是最刺激的一個環節了！然後工作人員就將我帶出個人電腦間，簽退、拿成績單、拿個人物品後，就可以離開囉。

希望大家看完這份準備心得，都可以一次過關，然後好好大肆慶祝一番，你們可是考過了對美國人來說，也最難通關的健身教練證照呢！

ACSM-CPT 準備心得

ACSM CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

Fri, 03 Jun 2022 09:00:00 +0000

我從上課到考試用了25天，中間還有上其他課程，用來讀ACSM的時間大約是10天左右吧。因為之前到復健科實習，就有學到滿多相關知識，解剖與生理的內容也都很熟悉，準備時間應該是偏短，各位可以再自行增減需要的時間。...

藏在腦出血背後的腦栓塞 - Survey of hypercoagubility, Cerebral venous thrombosis, and Protein S deficiency

Tue, 17 Aug 2021 14:10:00 +0000

每個疾病的背後，藏著得病的原因。有的一目了然，有的卻藏的很深。把這些原因找出來，是預防下次發生很重要的一步。

復健科病房中，有很多�中風後的患者。當遇到看來不像會中風的患者，很想為他們找找背後的可能原因。趁著輪訓到內科時，整理照顧過的一個特殊中風病患，把栓塞的風險因子完整的學習一遍。很感謝有神內、血腫、影像科醫師一起幫忙，希望在這邊分享出來，可以幫助到其他病人也能避免下次的中風。

簡要的病史

在夏天的某個下午，60歲左右，平常很健康沒有慢性病的女性，突然半側姿體無力來到急診。急診快速安排電腦斷層抓出了腦出血，也因為中風位子特別，幫他安排進一步電腦斷層血管攝影，發現仍在持續出血，趕快聯絡神經外科醫師開刀，將血塊移除。

原本以為只是普通的出血性中風，然而一個月後來到復健科，右腳卻越來越腫，一查之下發現是腳部深層的靜脈栓塞。那時覺得或許背後還有其他原因，回頭審視病歷，發現在急診時的影像，已經有看到腦部靜脈的栓塞。當時應是靜脈栓塞導致進一步的顱內出血。

這樣算來，病人短期內就有兩個靜脈栓塞，很不尋常，邊治療栓塞的同時，也為他開始搜尋栓塞的風險因子，後來才找到很罕見的家族性疾病——蛋白質S缺乏 (Protein S deficiency)，並開始了長期的治療。

第一個學習：栓塞風險因子搜尋

這案例中學到最多的，是有哪些栓塞的風險因子值得我們搜尋，希望分享這些資訊出來，讓各位醫師可以為病人搜尋。

以下的內容主要來自2011年，美國心臟協會 (AHA) 與美國中風協會 (ASA) 一同發表在知名期刊 Stroke的文章，以及2020年發表在Practical Neurology的靜脈栓塞實用指引。

文章中對於風險因子的統整很完整，我已經統整在圖片上，可以直接看。

簡單來說，需要做的事情是：

病史：懷孕與否、避孕藥使用、家族血栓史、癌症風險（體重、食慾、家族史）
抽血：血球 (CBC)、代謝 (HbA1c, Homocysteine, Lipid)、風濕免疫 (RPR, Antiphospholipid, ANA, Lupus)、凝血 (Protein C/S, Antithrombin III)、其他 (Thyroid, Urine protein, Tumor maker?)

進一步補充，如果是中風病人，也要找更多其他原因，包括：

心臟：24小時心電圖、心臟超音波
動脈攝影：頸動脈超音波、顱內血管攝影

第二個學習：腦部靜脈栓塞

腦部靜脈栓塞 (Cerebral venous thrmobosis, CVT)，發生的年齡在20-60歲，女性比男性多很多。重要的是，每一百個中風病人，就約有一個是CVT，依花蓮慈濟醫院來說，一年就有2-3人。

最常見的表現是頭痛，老生常談的，要確認頭痛以前有沒有發生過、有沒有伴隨神經學症狀、有沒有顱內高壓症狀。特別的是，頭痛在1/4的病人是唯一的表現，這時就需要想到才有機會診斷了。

第三個學習：蛋白質S缺乏

蛋白質S缺乏 (Protein S deficiency)，是台灣最常見容易產生栓塞的體質 (Thrombophilia)，是透過顯性遺傳的疾病，也是栓塞體質裡，最難確定診斷的一個。不過說下去就實在話頭長了，詳細的內容，請大家看簡報，或是多諮詢花蓮慈院血腫科厲害的吳懿峰醫師，這裡僅放一張圖片介紹了。

總結

每個疾病都要思考發生的原因，除了處理立即的問題，也要努力預防再次的發生。這次的報告讓我更加學習了凝血的風險因子，以及怎麼做完整的搜尋，希望這樣的經驗分享出來可以更幫助到未來的病人。

致謝

感謝神經內科劉安邦醫師、許晉譯醫師、趙俊明醫師的教導與幫忙，我才能學會關於中風與栓塞因子搜尋的重要內容。感謝血腫科吳懿峰醫師幫忙，真的抓出Protein S deficiency時，其實也不熟悉這是什麼疾病，有吳醫師教學才能有所學習。感謝心臟內科陳郁志醫師以及內科陳元超醫師幫忙，老師與學長的肯定與指導，讓報告的內容更有深度與方向，在會議上也提供我們對於Protein S deficiency後續可能的進一步研究。感謝影像科張寶源醫師，用專業幫忙判讀影像，讓我們看到原本沒注意到的細節。還要感謝急診、神外、復健科，在每個環節的用心，才能讓我們好好的照顧這病人。

藏在腦出血背後的腦栓塞 - Survey of hypercoagubility, Cerebral venous thrombosis, and Protein S deficiency

Tue, 17 Aug 2021 14:10:00 +0000

每個疾病的背後，藏著得病的原因。有的一目了然，有的卻藏的很深。把這些原因找出來，是預防下次發生很重要的一步。...

服務學習後，我們更加看見彼此

Fri, 23 Apr 2021 13:09:00 +0000

我一直覺得「文化適能」就是慈大人醫社與別人很不一樣的地方。

再一次次服務學習中，我們更加體認到怎麼跟不同的人相處，也慢慢發現原來世界不是那麼「理所當然」。原來太魯閣的勇士、阿美族的善良，和我們所熟悉的世界這麼不同，但又是那麼美好。

印象最深刻的，和學弟妹在部落裡散步，看到正在舉行著喪禮，原本我們打算繞道而行，卻發現他們吃飯聊天的氣氛，竟帶著點歡樂，還邀請我們過去一起吃飯。

這時想起從前阿美族朋友的分享，他說死亡是「回歸祖靈，也是回到耶穌身邊」，不是可怕的事情，而且最後一定要吃魚，象徵著圓滿的結束。

那時還不完全明白他的意思，直到看到喪禮後的愉快團聚，才知道原來死亡這麼中性，而喪禮的意義全是我們的「心」所賦予的。這樣的體悟，在之後臨床上都幫助我很多，期待你們也都能有這些收穫。

這次在門諾社區的專題調查，我們看到大家投入人醫的頻率越高、年資越長，就有越好的文化能力！與我們預期的相同，很期待看到大家都能在人醫社成長，能夠與任何人都好好相處喔！

陳柏威人醫社指導老師 x MED102 x 花蓮慈院PGY

服務學習後，我們更加看見彼此

Fri, 23 Apr 2021 13:09:00 +0000

我一直覺得「文化適能」就是慈大人醫社與別人很不一樣的地方。再一次次服務學習中，我們更加體認到怎麼跟不同的人相處，也慢慢發現原來世界不是那麼「理所當然」。原來太魯閣的勇士、阿美族的善良，和我們所熟悉的世界這麼不同，但又是那麼美好。 ...

科技協助身障者跨過與世界的鴻溝

Wed, 31 Mar 2021 09:22:00 +0000

如果有一天意外發生，我們只能待在床上哪都不能去，我們的生活如何繼續？

臥床失能的生活

這個月在居家看到一個高位脊隨損傷的病人，從27歲意外後，只有肩膀以上可以動，翻身、吃飯、洗澡、廁所，全都要靠別人幫忙才能執行，生活變得再也離不開病床。

原本想像會見到抑鬱寡歡的人，沒想到卻幽默有趣、笑口常開。

與世界連接的秘密武器

才知道原來他有個厲害的秘密武器，「紅外線滑鼠」，也就是我們常說的眼控電腦，讓他可以玩遊戲、視訊、交朋友，還能夠知道有什麼資源可以申請。網路像個新世界，讓他整個開闊了起來。

現在，居家護理師都會收到他傳來的「早安」，句句問候背後都是溫馨的喜悅。

台灣輔具的美好協助

很幸運我可以看到這樣的案例。台灣很幸福，有破冰協會在幫助他們透過科技與社會連結，還有政府完整的身障輔具補助措施。

後來聽輔具中心分享，也知道了一個目目非營利協會，在教身障小孩如何使用科技溝通，讓他們能第一次對父母說出「我愛你」。目目有在募款為身障小孩上課，可以每月固定捐款，不妨也來貢獻一點自己能做的，讓這些小孩的未來更不一樣吧！

科技協助身障者跨過與世界的鴻溝

Wed, 31 Mar 2021 09:22:00 +0000

如果有一天意外發生，我們只能待在床上哪都不能去，我們的生活如何繼續？臥床失能的生活這個月在居家看到一個高位脊隨損傷的病人，從27歲意外後，只有肩膀以上可以動，翻身、吃飯、洗澡、廁所，全都要靠別人幫忙才能執行，生活變得再也離不開病床。原本想像會見到抑鬱寡歡的人，沒想到卻幽默有趣、笑口常開。 ...

[長者疫苗 - 1] 天然保險為長者延續健康

Wed, 01 Jul 2020 08:43:00 +0000

身體健康的天然保險 — 疫苗

最近電視很常廣告健康保險，講著要為未來生病做準備，趁年輕有能力賺錢時，先把錢投進去，等年老時就能獲得保障。而在我們醫師來看，其實身體也有個自身的保險，可以讓你在年輕時把健康存起來，到老年再來使用，聽來很神奇吧！

這保險其實就是「疫苗」，他在我們身體仍健康時，打扮成細菌、病毒的樣子，進來身體讓我們的白血球大兵們認識、學習怎麼跟他作戰。等到年紀漸長，白血球大兵們也變弱了，可是因為有跟這些「疫苗訓練員」作戰的經驗，讓他們老而不衰，能抓住這些病菌的弱點，好好去抵抗病菌入侵。

像每年都來一次的流感，當感染到65歲以上長者時，嚴重感染的風險比年輕人高5倍以上，但只要有打疫苗，那可減少50% 的流感重症、降低80%的死亡率，這效果可是很好的呢！

打疫苗傷身體又還是會感染，沒效啦

打疫苗傷身體？

「新聞每年都會看到施打疫苗後產生很嚴重的副作用，打疫苗真的安全嗎？」這問題是每次提到疫苗重要性時，都會被詢問的。的確，我們要先確定這東西不傷我們身體，才能使用他，這是很重要的呢，就讓我們來仔細回答這問題吧。

其實看小朋友打疫苗的經驗就知道，各類疫苗打完後都有些常見的副作用，像是施打處紅腫、疼痛、倦怠，還有少數人（一百人裡不到一個）會有的發燒。然而，最重要的是這些副作用都是自己會好、長期沒有影響的！

真正會危及到生命安全的，其實是對疫苗產生全身性過敏，他的發生率非常低（約一百萬人裡有一個），是全身的白血球大兵們變得太興奮，全部活躍起來讓身體受不了，進而可能昏迷的狀態。這副作用聽來有點可怕，但其實醫療院所都備有緊急醫療的處置措施，只要記得打完疫苗後在醫院休息30分鐘，就不怕全身過敏會出現了。

當然，以上是針對一般長者來說，如果您正在發燒、對疫苗有過嚴重過敏、或有免疫低下者，就不一定適合施打疫苗了。不過在台灣，施打疫苗前都會有醫師進行評估，所以這些也可以放心地去讓醫師評估看看，沒問題照樣能施打喔。

打疫苗還是會感染？

偶爾就會聽到，身邊的誰去打了流感疫苗，沒想到還是得了流感，怎麼會這樣呢？這疫苗難道偷工減料？

這問題很有趣，我們從最簡單的偷工減料來看，其實很難會發生呢！在台灣查核疫苗的法規嚴謹，與歐美國家標準相同，且有問題就會即刻通報，過程公開透明，算是能夠不去擔心的問題。但如果疫苗本身沒問題，那怎麼會打了卻沒效？

讓我們回到前面的白血球大兵與疫苗訓練員，我們已經知道疫苗的效力，是來自讓白血球大兵有對抗該病菌的經驗。然而就像運動員的訓練，同樣的訓練對每個人提升的能力不會相同；同樣的疫苗給不同人也有不同的效果。有些人對疫苗反應好，可以在病菌一進來就把它擋住，不會發病；有些人反應較差，需要等到發病才可以阻止他變得更嚴重。這讓我們知道疫苗並不是免死金牌，他更像個訓練課程，讓身體能有機會變得更好，且可減少重症甚至死亡的發生。

加強疫苗訓練員的效果

在這疫苗的訓練課程中，我們可以做些什麼來增加身體對疫苗的反應嗎？這比較少聽人說到，但其實還真的有辦法增強身體的訓練成效呢！

在疫苗接種那幾天，請確保自己有好好睡覺，睡個七小時以上對於提升疫苗效果是很有幫助的，能讓保護力更強呢。另外那幾天也提醒自己多多運動，當天的運動也能讓疫苗效果更強，即使只是比平常多一點快走、不搭電梯改爬樓梯，也會有所幫助的。

下一篇：[長者疫苗 - 2] 該施打哪些疫苗呢

[長者疫苗 - 1] 天然保險為長者延續健康

Wed, 01 Jul 2020 08:43:00 +0000

身體健康的天然保險 — 疫苗最近電視很常廣告健康保險，講著要為未來生病做準備，趁年輕有能力賺錢時，先把錢投進去，等年老時就能獲得保障。而在我們醫師來看，其實身體也有個自身的保險，可以讓你在年輕時把健康存起來，到老年再來使用，聽來很神奇吧！ ...

[長者疫苗 - 2] 該施打哪些疫苗呢

Wed, 01 Jul 2020 08:30:00 +0000

該施打哪些疫苗呢

這些疫苗們，每個都扮成幾種病菌。像是四價流感疫苗，就是扮成四種流感病毒；十三價肺炎疫苗，就是扮成十三種肺炎細菌。只有當遇上相同的病菌時，白血球大兵們學到的經驗才能發揮作用，因此選擇要讓身體認識哪些疫苗，就是件重要的事情了。下面讓我們來瞭解最主要的三個疫苗，看看到底該打哪些呢。

流感疫苗

每年進入秋冬之際，「流行性感冒」就開始在我們身邊出沒，這看來沒什麼的流感，其實卻隱含著重症與死亡的風險，每年因流感死亡的人數相當於十大死因的第九位，且死於流感者超過八成為65歲以上長者，這些人超過95%都沒有施打疫苗。

那麼流感到底是什麼呢？他其實是專指由流行性感冒病毒 (influenza) 所引起的感染，主要的表現除了呼吸道症狀與發燒外，還會有發冷、肌肉酸痛、關節痛、倦怠、食慾不振，其中肌肉酸痛是他與平常感冒很不同的地方。而如果出現喘不過氣的重症表現，就是務必要送急診的時機了。

流感透過飛沫傳播，當我們與患者待在密閉空間時，就容易被感染到，像醫院等公開場所，也是容易被感染到的地方。我們難以控制周遭所有接觸的人，因此提升自己的防護力就變的重要了。而且自己防護力提升了，也能保護心愛的家人朋友不被自己感染到呢。

流感疫苗能夠提供為長者50-60%的保護力，接觸到也不會被感染；而剩下的40-50%長者，雖然被感染了，可是症狀會比較輕微，也減少重症與死亡的發生。從台灣過去的資料來看，施打疫苗可以降低整體死亡率44%，每兩個原本會死掉的人，就有一個會被救回來呢！

奇怪的是，怎麼別的疫苗打一次就可以用這麼久，這隻疫苗卻要每年施打呢？原來這病毒特別厲害，很會變異，每年流行的都長得不太一樣，又很會偽裝，我們的白血球對他的記憶總是隨著時間消逝。在65歲以上的長者，保護力大概只可以維持4個月，剛好撐過流行的那段時間後就消失了，隔年當然就要再打一次囉。

目前台灣提供所有50歲以上成人公費施打四價的流感疫苗，是很幸福的政策，能夠施打的地方也很多，各地的衛生所與診所大多都能施打，很推薦所有長者去施打喔！而還沒有65歲的成人，其實也可以為了家中長輩去自費施打，避免將病毒帶回家！

肺炎鏈球菌疫苗

肺炎鏈球菌是很常見的細菌，輕微的會造成肺炎、中耳炎、支氣管炎、鼻竇炎等狀況，更嚴重則引起菌血症、腦膜炎等。值得注意的是，現今超過五成的肺炎鏈球菌對基本抗生素有抗藥性，他的處理將會越來越棘手。

因為在65歲後，感染肺炎鏈球菌的人數大量上升，重症的比率也變高了。原本併發菌血症時兩成的死亡率，在年紀漸長後變成六成，也就是每兩人感染就有至少一人死亡呢！因此台灣與美國都是建議，所有65歲以上的長者都該施打肺炎鏈球菌疫苗來保護自己。

依照台灣的研究，肺炎鏈球菌疫苗能夠提供75%的保護力，減少90%的死亡率，非常值得施打，不過因為能感染人類的肺炎鏈球菌有三十幾種血清型，疫苗難以一次涵蓋到所有的血清型，疫苗需要選裡面較常見的來防護。目前有兩種最常見的疫苗：

13價結合型疫苗，含13種血清型，效力較強，維持7-10年，每劑3000多元
23價多醣體疫苗，含23種血清型，效力較弱，維持2-5年，每劑1000多元

在這兩種疫苗之間該怎麼選擇呢？其實兩個都包含到了台灣最常見的幾種血清型，算是兩個都可以施打。如果想要維持的時間較長、效果較好的，可以施打13價疫苗；如果希望有最完整的保護力，可以打23價疫苗；如果兩個都希望，則建議先施打13價疫苗，等待一年後再次施打23價疫苗，之後每五年可以再次施打23價。，可以與您的醫師討論看看怎樣合適喔。

另外，雖然中央政府沒有提供公費疫苗，但在一些縣市是有提供65歲以上長者施打，台塑集團也有捐贈23價疫苗給全台灣75歲以上長者免費施打，可以致電衛生所來詢問看看！

帶狀疱疹疫苗

帶狀疱疹也就是俗稱「皮蛇」，會在身上造成條狀的紅疹和水泡，也會產生神經痛。這種神經痛可長可短，可能到痊癒後都還是會持續存在，嚴重者會痛到影響生活。而如果感染到眼球週邊，可能還會導致失明呢。

台灣民眾從40歲起發生帶狀疱疹的機會就開始上升，每三個人就有一個終生會發發生帶狀疱疹，且年紀越大發生神經痛等症狀的機會就越高，

因此雖然帶狀疱疹並不致命，但施打疫苗後可以大幅減少感染的機會，即使感染了也不容易有痊癒後的神經痛，是值得施打的疫苗。
去哪裡打疫苗呢

台灣可以施打疫苗的地方都有標示在網路上，搜尋「各縣市預防接種單位」，或是撥打疾管署1922專線詢問，就可以找到住家附近有哪裡可以施打疫苗囉。再來就是帶著身分證與健保卡，前去打疫苗囉！

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[長者疫苗 - 2] 該施打哪些疫苗呢

Wed, 01 Jul 2020 08:30:00 +0000

該施打哪些疫苗呢這些疫苗們，每個都扮成幾種病菌。像是四價流感疫苗，就是扮成四種流感病毒；十三價肺炎疫苗，就是扮成十三種肺炎細菌。只有當遇上相同的病菌時，白血球大兵們學到的經驗才能發揮作用，因此選擇要讓身體認識哪些疫苗，就是件重要的事情了。下面讓我們來瞭解最主要的三個疫苗，看看到底該打哪些呢。 ...

[轉念反思] 覺得自己不夠好，這是真的嗎？

Sat, 27 Jun 2020 13:33:00 +0000

最近買了台快20年的二手BMW，全心地想著他，感覺心靈與身體分離，大部分時間都沒活在當下，被車勾走了，我要試著把自己叫醒。

被綁架的我與無辜的車

我相信內心深處自然有答案，我只是被現況困住了。現在我正在書寫，讓身心回到當下。畢竟沒有什麼是真實的，人生也只是死路一條，我只是被想法困住罷了。每個人都有能力讓自己回復的，讓我來試試看吧，從我對車的想法開始。

我覺得「開BMW很了不起」

這是真的嗎？不一定，有比我更好的車，也有比我更差的車，沒那麼絕對。但說實話，我心裡覺得很了不起。雖然當作代步車，或許也都一樣…
當我想說開他很了不起時，我其實壓力很大，覺得我配不上他。

「我要很努力，很努力，才能配得上BMW」

這是真的嗎？寫出來就覺得自己好笑了。不管他多少錢，他都只是一台車。更深層藏著的是覺得自己沒價值吧。

「我沒有價值，我要很努力去爭取」

因為這樣想，所以希望各方面都能得到滿足，讓自己充滿價值。這麼想時，心裡覺得空空的，這是我從小到大都有的感受，內心有很深的悲傷，覺得自己是被丟掉的孩子——不值得、不夠好。因此很沒力氣，不斷奮力的證明自己，心裡深處卻覺得自己不值得活著。

我對自己好嚴苛阿，這樣看來我的狀況嚴峻，需要很長的時間來復原，但一切的悲傷與情緒，都是來自暫時而不實際的想法，並非真實。我不一定需要長時間轉換，我可以來嘗試。

暫時放下「我不好」的想法

如果可以做到，會是怎樣呢？我的肩膀放鬆了，心回來一點了，但還是有點空洞，心跳有點快。我仍懷疑這句話的真實性。

如果我和自己說「我很有價值」呢？

我是善良的，也是完整的，我跟一切美好的事物相連，他們的美好也都是我的。這宇宙很大，好壞都只是人一時的想像。所以我就是這樣，我就在這裡，有個與一切相連的靈魂，沒什麼好怕的。

這樣思考後我覺得好充實，好溫暖。但心裡還是有點緊張，會不相信自己真的這麼好。那是我習慣的思維，我還是習慣性懷疑與否定自己，那不是真實的我。

我與世界相連

雖然會有習慣的想法，但我可以一瞬間轉換思維。畢竟想法只是想法，沒什麼真實性。

我，跟自己的心在一起，也跟世界在一起。與美好相連，也與不美好相連，一切如若是，都連在一起。有什麼好怕的呢？不好的也是我，好的也是我，我喜歡這世界，也與這世界同在。

這樣思考時，全身心終於都放鬆，我想跟宇宙相連是心靈平靜與富足的秘密。

回到車子的小問題

他就是台車，開著他我不會尊貴一分，不開我也還是我。愛他、修他都沒問題，但世界很大，我不用被他綁住，可以回到我的日常生活了。

感謝愛我的人們，包容我的狀態，我放下「我不值得」的習慣性思維，也捨棄「我值得」的妄想，回到「沒有值不值得」的現在了。

[轉念反思] 覺得自己不夠好，這是真的嗎？

Sat, 27 Jun 2020 13:33:00 +0000

最近買了台快20年的二手BMW，全心地想著他，感覺心靈與身體分離，大部分時間都沒活在當下，被車勾走了，我要試著把自己叫醒。 ...

[替代役人生] 火車遇癲癇

Mon, 04 May 2020 13:51:00 +0000

正在當替代役的我，誰想到會在火車上被call呢？

如果在火車聽到「醫護人員請到x車」，我會不會過去？

以前還沒拿到執照，總覺得還沒有能力，不知該不該去。去了好像不能做什麼，不去又好像對不起自己所學，也好在那時都沒有遇到。而去年畢業拿到執照，這年來都在做研究、當閒閒的替代役，與醫學也有點遠，沒想到就在剛剛遇上了廣播——

「車上有沒有醫護人員，請到三車，有乘客需要協助」

聽到後立馬起身走過去，奇怪的是心情也不緊張，想著能做什麼是什麼吧。

到達現場，病人無力癱軟

到場時有兩位護理師在，現場沒有醫師。「好吧，該上啦！」
快速摸了脈搏、評估意識，是個沒有意識但呼吸、脈搏正常的病人，全身無力癱軟，眼睛上吊、口吐白沫。想了想，這是癲癇的狀況吧，看來已經發作完，就放到地上側躺，避免被口水嗆到。幾分鐘後病人恢復力氣，但仍然意識模糊，無法回答問題、聽從指令，好在已經到達下站，把病人攙扶下火車後，有站務人員將他送給救護人員接手。

回到火車上，留下聯絡方法給車長，也把病史簡單紀錄，轉交給車長，算是順利完成任務了。

結束任務

以此記錄一下這特殊的經驗，結束後回想起來，覺得真的要努力唸書，讓自己隨時能幫忙身邊的人，這也是當醫師的重要價值之一吧。

自由時報：火車上遇癲癇發作病患替代役新科醫師冷靜救援

[替代役人生] 火車遇癲癇

Mon, 04 May 2020 13:51:00 +0000

正在當替代役的我，誰想到會在火車上被call呢？如果在火車聽到「醫護人員請到x車」，我會不會過去？...

[服務學習 1] 將感動與連結，化為實際幫助當地的行動

Wed, 22 Jan 2020 12:36:00 +0000

親愛的松浦隊員們：

很開心年初能跟你們出隊，在你們身上看到無限的希望！你們有著跟長者的深刻連結、柔軟的心，這些是我們在服務最深刻的地基。再來就要往前邁進，學習怎麼用最好的方式來付出，相信大家沒問題的，再跟你們分享幾點好嗎？

我們這幾天看到很多阿公阿嬤辛苦的地方，晚上的分享也多著重在這些點上。不過換個方向去看，其實松浦阿公阿嬤有他們的特點，像是非常親切好相處、有編織與採集的文化、熱於協助朋友與分享事物、生活模式健康看來年輕等，而且他們也比漢人更能去接受生命中的事情，讓心裡得到放鬆與灑脫。這些特點，或許換個角度回來就可以幫助到他們辛苦的地方，像是讓阿公能有編織作為依託，將阿公帶去與鄰居聊天等。這些他們已有的特點，是他們最能接受的，也是幫助他們很好的切入點。因此我們看著一個地方，想著缺點的同時，也要看著優點喔！
記得出隊前的信裡面說「這十年來你們來來去去，但運作的方式一成不變，我們卻已不是你們所認識的那個地方了」。在這次的出隊後，你們聽到學長姐所述說的松浦，也自己看到了這裡的人，會對這邊形成一種印象，你們可以用這種印象來為他們服務，但要記得人是不斷改變的，我們看到的也只是他們的一個面向。要永遠記得抱著開放的心來看他們，不要覺得自己已經夠了解，也不要覺得誰誰誰就是怎樣好嗎？
很開心對大部分人來說，松浦是服務的起點，開始看到原來我們可以為別人做這些事情。你們看到了服務的一種方式，而外面還有很多團隊在為著同樣的目標而努力，像是我聽過有團隊前往部落，從小朋友出發，讓他們去設計觀光行程、行銷等，訓練小孩也協助當地做社區營造；也有的團隊使用社群媒體的力量，幫忙推廣當地的手工藝品，讓阿公阿嬤再次有喜歡的工作，也讓文化得以傳承等。這個寒假，有時間的話多與朋友聊聊他們大學怎麼做服務，也可以搜尋相關的社會企業怎麼運行等。我們讓自己的眼界夠廣，才能找到最適合的方法協助當地。
我們不斷說著學生好像沒有專業，然後試著投入我們的優勢—時間、精力、創意、連結資源。不過也要記得，有天我們都會脫離學生的身分，到時候身上有的是一份專業，開始要運用專業來幫助別人。所以在你覺得重要的課業上，還是要努力喔，才能在未來運用你所有的專業，來協助你所重視的人們。

很欣慰最後一次松浦的出隊，看到已經很成熟的大一與大二，你們都非常用心、有能力。未來我很少有機會能再回到人醫，但我不擔心，有你們傳承下去相信沒問題的，加油喔！

人醫社社團老師陳柏威

2020/1/19

[服務學習 1] 將感動與連結，化為實際幫助當地的行動

Wed, 22 Jan 2020 12:36:00 +0000

親愛的松浦隊員們：很開心年初能跟你們出隊，在你們身上看到無限的希望！你們有著跟長者的深刻連結、柔軟的心，這些是我們在服務最深刻的地基。再來就要往前邁進，學習怎麼用最好的方式來付出，相信大家沒問題的，再跟你們分享幾點好嗎？ 1....

[服務學習 2] 給進階的幹部們

Wed, 22 Jan 2020 12:20:00 +0000

親愛的松浦幹部們：

你們把整個活動辦的非常棒，從暑假、期中、寒假，可以看到你們越來越成熟，在活動細節、團隊凝聚、服務成效上都做得很好，很欣慰有你們傳承喔！進去入伍剃頭前，留下點東西給你們（但光頭照片就請不要跟我要啦）

這次我們跟人醫會合作，也接觸到修女以外的松浦主要人物，過程中我們看到了些不滿意的事物，也讓你們有點生氣的情緒，覺得怎麼可以這樣做服務呢？怎麼說呢，親愛的幹部們，歡迎你們提早來到社會，這些就是未來我們會遇到的事情。我們可以不平，可以抱怨，但這些結束後要拍拍自己的肩膀，問問自己怎麼樣可以解決呢？現實世界大家都有自己所在意的事情，也都已經形成自己的習慣，我們難以改變對方，只能對各式各樣的人了解後，試著運用他們的優點、缺點來完成事情。請不要被這些困難打倒，雖然我們要開始學著社會化，但目的是為了讓服務品質更高，而在過程中浮現的就是智慧。
在松浦之夜那天，大家圍著圈講長者的故事，每個人都哭得慘兮兮，那時候大家心是緊密連接，一同為長者心酸，並很願意為他們付出的。回想那時，講述的如果是理論、方法等，其實無法打動大家。在這裡我們可以看到故事的力量，而要把松浦做的長久，需要大家共同成全，這時就需要靠講述出這些故事，讓活動中的大家更緊密，也讓周遭的人為我們加油，這些都會促進目標的達成——想想如果人醫是一流的大組織，那我們或許就不會遇到前面那些讓人生氣的事對吧。所以適時地說出自已做的事情，請大家幫忙加油、加入我們，其實是長期運作重要的一部份。（只是永遠要記得我們共同的默契：不能消費對方）
恭喜各位都All pass，社團與學業兩得意，再來要回家過春節，然後就是大二下了。到下學期，每個科系都變得更加忙碌，不知道你們還有多少時間可以投入在社團呢？人醫一直由大二組成幹部，有時上手了就要離開，離開後難以再回來，所以請好好把握這最後的半年，利用小小負責人的機制，讓學弟妹可以幫你們分擔壓力的同時，也將你們這段時間學到的經驗，努力地傳給他們。**未來要幫助更多人，需要一個團隊合作，如何支撐團隊的成員們去嘗試、犯錯、成長是很重要的任務，**趁下學期練習怎麼傳承與支持吧。

你們已經很棒了，要給你們些不同於給大一的建議。因為要去幫助到更多人，需要我們有更大的能力與資源，所以希望你們學著帶團隊、宣傳自我、了解社會運作等。但也請記得不要迷失在裡面，請把自己這時柔軟的心記錄下來，在未來忙碌、現實的生活中，可以回來看看曾經的美好，不只要當個不討厭的大人，請成為你們心目中喜歡的大人吧！

人醫社社團老師陳柏威

2020/1/19

[服務學習 2] 給進階的幹部們

Wed, 22 Jan 2020 12:20:00 +0000

親愛的松浦幹部們：你們把整個活動辦的非常棒，從暑假、期中、寒假，可以看到你們越來越成熟，在活動細節、團隊凝聚、服務成效上都做得很好，很欣慰有你們傳承喔！進去入伍剃頭前，留下點東西給你們（但光頭照片就請不要跟我要啦） 1....

[2019 新型冠狀病毒] 疫情現況、與SARS比較、民眾處理法

Wed, 22 Jan 2020 05:27:00 +0000

2020年5月10日更新：

#此為2020年1月22日時的狀況，尚未全球感染，命名也非COVID-19時的狀況

#回顧來看內容無誤，也慶幸那時有提醒朋友們先去購買口罩，願疫情盡早結束

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武漢肺炎病毒的正式命名為：2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus），在昨天 (21) 增加了100個案例，台灣也出現第一個確診個案。因此在這裡整理出疫情現況、與SARS比較，以及民眾面對他的處理方法。

主要的重點是：

目前的疫情擴散比2003年的SARS更快（之前四個月感染300人，這次一個月就破300）
但此次嚴重度較SARS輕微（與SARS剛出來時相比，重症比率15% vs 20%、死亡率2% vs 4%）
最主要是不要感染，請愛用醫療口罩以及多洗手，也要避免無意識觸碰口鼻的動作。洗手要用75%以上酒精，能夠用肥皂更好。
有發燒症狀，懷疑接觸過患者的話，直接打1922，不要去醫院，不要去醫院，不要去醫院。

大家過年平平安安喔！

[2019 新型冠狀病毒] 疫情現況、與SARS比較、民眾處理法

Wed, 22 Jan 2020 05:27:00 +0000

2020年5月10日更新：此為2020年1月22日時的狀況，尚未全球感染，命名也非COVID-19時的狀況回顧來看內容無誤，也慶幸那時有提醒朋友們先去購買口罩，願疫情盡早結束 ===========================================...

[研究起步 1] 為何做研究

Mon, 06 Jan 2020 09:36:00 +0000

正值申請PGY期間，赫然發現好多人都已經人手一篇paper，驚嘆於世界改變之快、生存壓力之大時，要回頭來跟學弟妹們說說這事情的重要性了，希望你們能在大一、大二就開始來為這事情做準備。不過也要先說明，我自己目前尚未發表任何一篇論文。開啟太多線研究的結果，就是現在都還在寫作或投稿中，下面僅就我知道的資源與經驗與大家分享了。

為何做研究？

做研究可以是高尚的理想，也可以看成是蘿蔔與大棒 (carrot and stick) 的問題，不過理想方面人人不同，我們就先勢利的來看這件事吧。

時代與情勢，評鑑與生存

先從整個醫療體系來看，為什麼這麼重視醫師要做研究呢。現代醫院都須進行評鑑，而評鑑項目要求有「醫師科學家」的存在，也就是醫院要有大量論文產出、某比例的教職數量，壓著醫院要努力達成，不然就不被承認，甚至醫院降級喪失權利。而院長首當其衝承受這壓力後，就來往下要大家努力，一層層往下從部主任、科主任、主治、住院醫師，各自都承受著一點壓力，醫院也祭出了蘿蔔與大棒來要大家向前行。

蘿蔔與大棒 (Carrot and stick)

蘿蔔的部分，大家很常可以聽到某某醫師出國開會，誰誰誰投了篇高分期刊，其實這些都是獎勵的部分：醫院會補助醫生公費公假出國開會，而不論哪個國家，開會的默契就是選個能好好認(度)真(假)的地點，能學習又能放鬆；另外發表的分數也決定醫師的教職，教職則能夠申請更多經費、講話更有力、民眾喜愛等；最後發表的越高分，醫院也會提供越高的獎金，每份研究都是額外收入的來源。回到醫學生，研究的好處是有機會去各國貼海報，學校、醫院幫你出錢，未來申請****PGY、R都是不錯的履歷。（對了，海報其實很好投，畢竟誰不希望自己的論壇有滿滿的人參與學術討論呢）

大棒的部分，醫學中心的醫師、大學的教職都有定期產生成果的壓力，幾年沒有發表就要捲鋪走人；而對要申請住院醫師的我們，可以想見會做研究的住院醫師是即戰力，進來科內就能幫忙發表，因此有論文在手的住院醫師就是比起其他人更加優先，而這也產生了同儕間「不得不做」的壓力。前陣子正逢apply季，在一個醫師專屬的論壇之中，幾天就會有人詢問「某某科是不是都要有論文在手」，或是「我有n篇可以上」嗎，感覺起來現代的Clerk與PGY有論文的比例很高，而到當Clerk時再準備會是較大的壓力，何不從你們還在大學就開始呢？

[研究起步 1] 為何做研究

Mon, 06 Jan 2020 09:36:00 +0000

[研究起步 2] 研究的類型

Mon, 06 Jan 2020 09:36:00 +0000

想開始做研究，第一步就是要選擇研究類型。就我所知，醫師參與的研究多為臨床研究、基礎研究、社會學研究三種。臨床研究主要接觸病人，觀察他們的疾病狀態、用藥改變等；基礎研究主要在實驗室，動物實驗、微生物實驗、分子細胞實驗等都是他的範疇；社會學研究研究人的狀態，包含醫學教育、病人認知等。其中我沒有接觸過在實驗室的基礎研究，就來為大家分析另外兩種吧。

研究的類型 — 臨床研究，貼近你未來生活

Figure 1. 左邊為證據金字塔，右邊為我自己的分類

我們用實證醫學 (Evidence-based medicine, EBM) 的證據金字塔，來介紹臨床研究的類別。實證醫學代表著臨床根據證據來行事，證據來自於研究，而研究有高低之分，越少有偏誤 (bias) 的研究類型，證據等級越高。

我自己粗略地把金字塔分成三部分，下面三個是「流行病學」的部分，運用觀察來看不同狀況下發生什麼事情；中間兩個是「臨床試驗」，我們介入去看不同的處置會產生什麼結果；最上面兩個是「研究研究」，先動詞再名詞，也就是研究別人的研究，整合別人的成果。

流行病學

Case report, case series：位在最下方，他們最容易執行，把臨床遇到的病人報出來就是一篇文章，通常罕見的案例比較有機會投稿。要注意的是，我們可能會看所有死人都有喝水，然後得到喝水會死人的奇怪結論，因此應該要再往上升，把對照組放入研究。
Case-control study, Cohort study：這兩個都有把對照組放入研究，可以看看沒有喝水或是沒有死掉的人，他們都是怎麼樣的。而這兩個的差別在於Case-control從疾病出發（死人/活人）去看他們有沒有暴露（喝水/沒喝水），Cohort則是從暴露出發（喝水/沒喝水）去看有沒有疾病（死掉/存活）。兩者會有各自的問題，也有各自適合的狀況，例如罕見暴露適合用Cohort，罕見疾病適合用Case-control，這就是流行病學要學的，這裡不多說。
我的觀點：這些觀察型研究，優點是貼近臨床工作的，在執行上比較容易；缺點是觀察型研究不能肯定控制所有變項，證據等級較臨床試驗低；需要的條件是要熟悉流行病學，執行前要先將各組清楚定義，設定好可能影響結果的共同變項 (confounding factors) ，並且設定適當的對照組來減少共變項的影響。

臨床試驗

Clinical trial: 包含有隨機分派臨床試驗 (Randomized controlled trial, RCT)，也就是臨床上大家最信賴的研究方法之一，可以透過把兩組人隨機分開，確保兩組人背景差不多。
我的觀點：臨床試驗我沒有參與過，它的優點在於證據等級高，能夠明確回答某治療是否有效，某診斷工具是否有用等；但缺點在於倫理考量時，不能叫一群人去抽菸、不治療，且要達成雙盲、給予藥物等，需要較高的人力與金錢成本，學生難以執行。

研究研究

Systematic review, Meta-analysis: 透過系統性地去把所有相關的文章找出來，讀過一遍，中性的跟大家說目前確定的證據是什麼，不確定的是什麼，是在茫茫論文海中解救大家的浮木，也是未來研究往前進的扎實參考。若把過往的研究數字整合起來，給出整合所有研究的數字，那就可以稱之為Meta-analysis。深入研究進去，其實還有不是A與B比較，而是ABCDE多方比較的Network meta-analysis；還有以觀察型研究出發的Dose-response meta-analysis等，正蓬勃發展中。
我的觀點：研究研究的優點在於，穿著休閒的坐在咖啡廳，拿出你的電腦就可以優雅的做研究，幾乎不需要金錢成本去買資料庫、買老鼠等，很適合沒有資源的學生、新手；缺點在於越來越熱門，中國的研究人員寫得很勤，要拚過他們需要很快的速度，聽過多次寫完卻發現別人已經發表的慘痛經驗，因此做這個的話，最好就從進階的Network等開始，從方法學上超車。另外要研究研究，首先要先清楚各類研究，能夠判斷各個研究好壞、讀懂研究價值與缺點，才能給予評論。對於剛開始的新手，學習研究研究，其實也是在學習做研究，且跟未來當醫師時需要的實證醫學能力相整合，很適合我們。

整體來說，不管你要做哪個，實證醫學的概念可以幫助你在各項都準備好。而學習實證醫學目前有很多的資源，像是各類評讀工具讓你看懂文章好壞，也能看懂別人執行時方法的強弱，是未來做研究的地基，可以使用像 CASP、RoB 2.0、GRADE等等；而書本也出了很多，教你怎麼找到論文等。另外就是要有「研究就是在控制偏誤（****Bias）」的概念，用你的火眼金睛在每個環節嘗試找出Bias，會不斷加強你的功力。最後就是要找個好老師，尚未進醫院前難以有好的題目，所以從跟著老師做起吧，我們下面再說這話題。

研究的類型 — 社會學研究，從活動咖變研究咖

身為全台灣最認真念書的一群人，進到醫學系後突然壓力消失，大家轉而投入社團、休閒、攝影等，都創造出不錯的成績。而我們投入這麼多時間的項目，其實可以產生成果，競賽得獎是一種，在這領域找出你的獨一觀點與別人分享是另一種，其實你可以把這些變成研究的。我對整體社會學了解不多，僅以我那時不願玩社團沒有成果的經驗與大家舉例了。

大三時創立某服務隊，帶著一群學弟妹去部落服務，做著做著到了大四，開始想說能把它轉換為研究，增進服務深度的同時，也是為自己留下紀錄，因此我開始找老師協助。過程中老師先指出了我們的特點可能是在培養文化適能 (Cultural competence) ，可以從練習找參考資料開始，去找別人的經驗。那時的搜尋讓我看到原來這問題已經被人研究的這麼有架構，我套用上他把文化能力切成Internal, Interpersonal, Structural的角度，就可以在各個面向加入我的訓練方案，並在最後評估他們的成效；因此我在Internal擺上反思訓練，Interpersonal擺上敘事訪談，Structural使用跨文化衛教，就成為了獨特的研究。

後來拿著這樣的成果投稿亞太醫學教育論壇 (Asia Pacific Medical Education Conference, APMEC) 順利被接受，做 15分鐘的口頭報告並獲得優選 (Merit Award)之餘，也在新加坡好好的玩了一場。這些活動經歷其實很多人有，可以嘗試看看把他們系統化的轉為研究案，獲得的成果實在很大，可以知道怎麼做的更好，更客觀地看到活動可進步的地方，也是為自己留下紀錄，順便出國遊玩。

[研究起步 2] 研究的類型

Mon, 06 Jan 2020 09:36:00 +0000

[研究起步 3] 找老師、資源分享、致謝與總結

Mon, 06 Jan 2020 09:36:00 +0000

找個好老師

決定好研究的領域後，下一步就是找個好老師了。人家說「好的老師帶你上天堂」可真的不假，人生第一篇研究，先求有再求好，而跟著好老師學習是最重要的。然而到底要如何找好老師？所謂的「好」又是什麼呢？

想找好老師？先當個好學生！

等等，我們先回頭看看自己有沒有當個好學生？不然一去找老師就得罪對方，甚至被黑掉，那可就玩完了。要先知道我們去找老師指導，對於老師來說我們是個可有可無的存在，或許我們很聰明學得快，但他還是得一點一滴地培養，我們才能變成有功能的人。這與我們剛進臨床當Clerk的感覺類似，不能抱怨對方不教我們，而是要主動站出來詢問有什麼可以幫忙，收到的任務要****100%或200%的完成，並在受到幫忙、教學時，真心誠意地感謝對方，這些合作的禮儀是很重要的喔。

另外的小提醒是，不要一找老師合作，就要求當第一作者。先科普一下，第一作者與通訊作者是這篇文章的主要功勞者，而別人提到這篇論文時通常會以第一作者代表這篇文章，後面包括通訊作者都會審略。因此一出來就要第一作者，就像一出來就說要奪王位一樣討厭，很可能馬上被趕走呀。

如何找到好老師

準備好自己，就可以來找老師了，這部分跟碩博生找指導老師有點像，大家可以上網看看別人都怎麼搜尋。整體來說，每個人學習與做事的習慣不同，你可以透過詢問大學系辦或醫院的研究部，了解老師們的專長領域；詢問被老師帶過的學長姐們，看老師怎麼與大家討論、如何指導學習、後來是否成功發表、發表時學生放在哪個作者；另外也可以搜尋****PubMed或Research Gate來看老師過往的研究，跟你想做的是否相符、作者序怎麼安排等。

像上面說的，不用一開始就要第一作者，先找到老師詢問能否參與實驗事定期的討論，親身了解該實驗室的進行方式，評估自己是否適合。加入後先與老師講好願意來幫忙與學習，等上手後，可以開始跟老師談是否能讓你固定參與某個計畫，或是讓你自行做一個計畫。慢慢來不要躁進，把自己準備好是最重要的。

最後的提醒是，如果是為了申請PGY或R使用，參與再多實驗室都不比真的發表一篇。第一篇先什麼都不要管，只要能讓你從頭到尾參與一次，就是最大的收穫，也是生涯的證明。因此請好好把握「先求有再求好」的原則。

最後的最後：資源分享、致謝、總結

資源分享

起始階段

大學圖書館：每間大學都買有很多電子資源，下面如果有你打不開的資源，可以去詢問圖書館
文獻搜尋 — PubMed：論文的Google引擎，台大圖書館對他的介紹非常清楚，值得參考
文獻搜尋 — Embase：另一個論文搜尋引擎，標榜更強大，使用需付費
文獻搜尋 — DynaMed Plus：要了解某主題概況時，這個線上資料庫很好的統整現有的證據

投稿階段

期刊狀態 — Journal Citation Report：發表論文的影響指數 (Impact factor) 等
論文寫作 — 萬用模板英文論文寫作法：這本書的方法很好用，第一次寫論文就上手

課程學習

線上課程 — Coursera：線上課程平台，可以學到生統、寫作、人工智慧、實證醫學等等
線上課程 — AREE：線上IRB課程（與人相關的研究含醫學教育，都務必要申請IRB喔）
線上資源 — Straight Healthcare：線上生統與實證醫學的說明，很詳盡
實體課程 — 新思維：醫師創辦的學校平台，從各樣研究方法講到論文寫作
實體課程 — Cochrane Workshop：教Systematic review，推薦Edwin Chan的課程
實體課程 —台大杜裕康老師：教Network / Dose-response meta-analysis

好用軟體

收集文獻：EndNote、Mendeley都可以使用
量性分析 — R與Python：各領域最多人使用的免費統計軟體，可以透過DataCamp等學習
量性分析 — Stata：貼近自然語言容易上手，畫圖漂亮，是相對便宜的商用軟體
量性分析 — SAS：醫學領域最多人使用的軟體，售價不斐但醫院出錢，我不會用
質性分析 — NVivo：協助將文本統整的軟體

其他

[研究起步 3] 找老師、資源分享、致謝與總結

Mon, 06 Jan 2020 09:36:00 +0000

找個好老師決定好研究的領域後，下一步就是找個好老師了。人家說「好的老師帶你上天堂」可真的不假，人生第一篇研究，先求有再求好，而跟著好老師學習是最重要的。然而到底要如何找好老師？所謂的「好」又是什麼呢？想找好老師？先當個好學生！...

[文化適能] 回憶松浦文化健康營的美好

Sun, 13 Oct 2019 02:19:00 +0000

大三在學解剖時，懷著人醫社一定要有寒暑假營隊的心，開始了去松浦的服務學習。沒想到後來連辦三場才卸任，也沒想到最後一場能變成服務學習、醫學教育的研究，還讓我去到新加坡APMEC口頭發表，拿回Merit Awards。

更沒想到的是，那之後進入臨床，連續忙了兩年都沒有回來整理資料，到現在等當兵的期間，才終於要把他整理成醫學教育的論文，當年參與的大一隊員，都準備要畢業了呢！

♦︎

看當年大家寫的反思與心得，一切都顯得歷歷在目，彷彿回到了那時善良單純的時光
在部落裡，帶點退卻但還是得訪問長者的同學，最後被逗得哈哈大笑，才發現原來阿公阿嬤這麼親切；
吃飯時間，大家歡樂吵雜的開玩笑，把要寫反思當成最辛苦的事，卻還是每天都寫滿滿一頁給我；
家訪時候，擔心被要求要撐兩小時，受訪者卻不太講話，沒想到第二次去時能打開對方心房；
活動之中，難免有做不好的地方，但透過觀察、詢問夥伴，回想自己以前的錯誤，找出進步方向。



從反思中整理出當年成長的點滴

♦︎

想著這些，也想起當年努力的自己
明明對醫學教育不熟悉，但憑著股傻勁，找很多老師、同學幫忙，把敘事訪談、結構反思、模擬會議、社區評估等等都放進來，讓只有七天的活動，可以收到這麼多餓的回饋
明明對文化等議題接觸的也不多，但用了一年多的時間反覆思考，找教科書，看文化苦旅等，試圖摸索出到底這是怎樣的議題，好在最後沒有偏掉，把好的觀念傳給了學弟妹

♦︎

參與的各位也成長許多了吧！當年說要回自己部落學母語的、說要每天反思成長的、說要克服恐懼走向人群、還有要做好時間規劃的隊員，不知道你們還記得當年這些美好嗎？

能在你們大一、大二時共度一個歡樂的寒假，真是我的榮幸！

[文化適能] 回憶松浦文化健康營的美好

Sun, 13 Oct 2019 02:19:00 +0000

大三在學解剖時，懷著人醫社一定要有寒暑假營隊的心，開始了去松浦的服務學習。沒想到後來連辦三場才卸任，也沒想到最後一場能變成服務學習、醫學教育的研究，還讓我去到新加坡APMEC口頭發表，拿回Merit Awards。 ...

[投資理財 1] 出社會開始自行理財

Sun, 06 Oct 2019 13:25:00 +0000

出社會開始要經濟自主了，開始來了解保險、投資等概念。用一段時間整理出來的心得與實施步驟，寫在這邊與大家討論，很希望大家能留言討論，不同的觀點會激盪出更多的火花！也在此感謝很多部落格、學長姐、書籍的分享，才讓我整理出這些筆記！

整個投資分成幾個部分，詳列如下：

[投資理財 1] 出社會開始自行理財

Sun, 06 Oct 2019 13:25:00 +0000

出社會開始要經濟自主了，開始來了解保險、投資等概念。用一段時間整理出來的心得與實施步驟，寫在這邊與大家討論，很希望大家能留言討論，不同的觀點會激盪出更多的火花！也在此感謝很多部落格、學長姐、書籍的分享，才讓我整理出這些筆記！ ...

[投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保

Sun, 06 Oct 2019 13:23:00 +0000

我們先用終身還本型保險，來建立幾個重要的概念：通膨、低保費高保障、保證續保

終身還本型保險？通膨的概念

購買保險時，有兩個選項會讓保額翻倍成長，但還是讓無數的保戶爭相購買。除了帶給保護安全感外，也跟業務員高額的保險獎勵金有關係。他們是——終身險、還本型保險。讓我們用通膨與保費差距來思考這兩件事情。

第一個要考量的是通貨膨脹，平均而言他會讓現在的100元，在25年後只剩下50元的價值。用我自己出生就保的壽險200萬為例，如果我幸運地活到75歲，那麽這筆錢的價值會只剩下原本的1/8，也就是25萬元，隨便一想都覺得很少！（要記得那時兩百萬，是現在四百萬的價值，而且現代人很可能活到100歲，那是1/16喔）這帶給我們兩個重點：

保險要考慮到你現在購買的額度，到25年後剩下一半的價值，因此保額應該隨著年紀增加，也要跟著上升
終身型保險在你真的需要他時，價值已經跌很多了；同樣的，還本型保單在你領回本金時，原本的100萬早已沒有100萬的價值，倒不如投入到資產配置隨市場成長。

終身還本型保險？保費差距

第二個要考量的是隨之而來的成本上升。去看看保費的差異，可以發現單年期保險在一開始時保費非常低廉，而隨著年紀增加保費也跟著上升，尤其是到60歲後會急劇增加。而終身還本型則是一開始就滿貴的，但只要繳個20年，後來都不用繳。

你可以把他們加起來比較看看，同樣的保額下，60歲前，應該是單年期的比較便宜，而且能提供相同的保障；60歲後，終身型或許會較便宜，且沒有繳保費的壓力。這要讓我們思考幾個點，如果你同意下面兩點的話，其實60歲後可以停掉單年期保險。

第一個是到這個年紀，其實已經不需要養育子女，並不需要有壽險
第二個是醫療的支出，是否有算在退休金之內，有的話就不需用較昂貴的保險來補足

另一個思考的點是，年輕時收入低，繳的保費低比較輕鬆；年紀大時收入增加，保費增加也很合理，這是單年期自然保費的優勢。

終身型保險適合誰

原本的我是把終身刑貶的一無是處，但經過討論後一定要說他有他的好。對於我的長輩來說，如果沒有準備這部分退休金的話，終身的保障帶來很大的安全感。另一方面來說，我們年長後所存的錢，未必能如我們預計一樣僅供自己退休花費，小孩可能跟我們借錢，可能有意外的花費等，這種時候有終身型保險同樣讓人覺得很安心。這些是應該要納入考慮的！

保證續保

最後的提醒是，若你要購買單年期保險，記得要有保證續保的條款，否則可能開心地買到便宜的單年期，卻因為一個小事故，而喪失掉整份保險喔！也要注意合約裡藏有陷阱，寫著保證續保的附約，可能只是主約有效期限內保證續保，記得跟你的保險經理人確認主約無效時，副約的狀況喔！

系列文章

[投資理財 5] 保險概念：通膨、低保費高保障、保證續保

Sun, 06 Oct 2019 13:23:00 +0000

我們先用終身還本型保險，來建立幾個重要的概念：通膨、低保費高保障、保證續保 ...

[投資理財 6] 該保哪些險

Sun, 06 Oct 2019 13:23:00 +0000

知道第三篇「保大不保小」、第五篇「通膨、低保費高保額」的概念後，我們來看看到底要買哪些保險。

不需保險、與該保險的項目

用反面例子可以幫助學習，因此先來說說哪些是不需要保險的：假如你月收入五萬元，存有6個月的緊急預備金30萬，那麼大幅低於這個金額的項目都不需要保險。例如住院每日給付1000元、汽車刮傷5000元等。

因此真正超出我們支付能力的，才是保險要保的範圍，它包括了：

死亡：過世後要留給配偶、父母、小孩的錢，可用壽險、意外險
殘廢：任何原因造成殘廢，可用意外險、殘廢險
醫療：大筆的醫療支出，以及無法工作的給付，可用重大傷病、日額醫療險、實支實付
他人傷亡：意外造成他人傷亡的賠償金，這我沒汽車不熟
醫療糾紛：大筆賠償金，還沒執業我不熟

保險配置 - 死亡

需要保壽險的是家庭經濟的主要來源，因為他的任何意外對於家庭的影響最大。

保額要足夠他過世後，家庭成員成長到能賺錢所需的金額。例如剛生小孩的單薪家庭，需要準備讓另一半成長起來前家庭所需的花費，最好再多一點來負擔教育經費。而如果有房貸的話，也最好能還完至少一半。

而當退休不再成為經濟支柱時，就可以停掉壽險了，因此並不需要買終身型壽險，要用單年期的把保額衝到幾百萬、上千萬。

保險配置 - 殘廢

殘廢時，我們需要能夠請人照顧我們，另外還要有足夠生活費直到我們能有新的收入來源。因此需要的錢＝需要照顧的年份 x (照顧者薪水＋個人與家庭的生活費)

買這份保險時要注意，有兩種給付形式，一種是單筆給付，一種是按月給付。我自己的選擇是單筆給付，因為使用金錢可以更自由，不需等待每個月提領。另一個要注意的是，每份保單在不同殘廢等級給付的金額不同，且有的限定六級殘以上，試想我在那樣的殘廢等級時，需要多少錢？我自己的要求是七級殘要有200萬。

另外是要不要終身的問題，我自己的目標是，到我60多歲時，應該已經存有一筆足夠我殘廢所需的錢，因此僅購買較便宜的單年型。這部分需要評估自己是否能存到足夠退休金而定。

保險配置 - 醫療

在有健保的狀況下，需要醫療額外支出的是自費項目，上百萬的是癌症的治療，幾十萬的自費醫材，幾萬元是平常住院。

首先，上百萬的癌症治療是必需要有的，這邊能夠選「重大傷病險」、「重大疾病險」，他們的差別在於：重大傷病由健保署認定（從寬），重大疾病由保險公司認定（從嚴）。建議是選擇重大傷病。保額則要有百萬以上才夠。

幾十萬的自費醫材，可以用實支實付來包含。落實保大不保小的概念，如果你是好野人，緊急預備金能負擔生病與醫材者，可以不需購買。若不是的話，可以使用接受副本的雙實支實付，這樣你自費一次可以獲得兩筆補助，可以用低保費達到高保額，若自費金額低時，也可以補足沒上班的損失。

幾萬元的平常住院費用，可以用日額醫療險，但仍要落實保大不保小的概念，幾萬元應該能從緊急預備金拿出來，且未來每住院日所花金額會隨著科技進步、通膨越來越高，不容易用保險準備，若原本沒有日額保險的話，或許不需要保。

總結

我自己預計的保險方式是有下面幾個：

定期壽險500萬元，未來有家庭後增加至千萬以上
便宜高保障的意外險500萬元，含有殘廢部分，單年型，保到65歲止
七級殘要有200萬元，單次給付的失能險，單年型，保到65歲止
重大傷病要有300萬，但現在沒錢付，等當醫師後開始投保到65歲止
實支實付一個20萬，現在薪水低，稱過這段時間，維持三年後停掉

最後提醒：要看過保險的合約才可以保，要記得「保證續保」的重要性！

系列文章

[投資理財 6] 該保哪些險

Sun, 06 Oct 2019 13:23:00 +0000

知道第三篇「保大不保小」、第五篇「通膨、低保費高保額」的概念後，我們來看看到底要買哪些保險。 ...

[投資理財 4] 領到薪水後的第一件事

Sun, 06 Oct 2019 11:13:00 +0000

領到薪水了，也瞭解投資的心態與對應的處理概念，再來該怎麼分配與理財呢？

虛擬帳戶

一拿到薪水，就把薪水分成幾個部分來處理，能夠確保真的存到錢，也不讓自己花費過多。

日常

日常生活帳戶：平常所需的花費，花一個月記帳就知道要放多少了
玩樂休閒帳戶：俗稱Fuck you帳戶，心情不好隨便花，不然賺錢太辛苦

投資

教育學習帳戶：自己是最大的投資，你學到的別人永遠拿不走
緊急預備帳戶：1年內緊急危難的錢，要有6~12個月的薪水，以備不時之需
長期支出帳戶：1~10年內要花的錢，例如買車、旅遊，不適合放入資產配置
投資理財帳戶：10年以後才需要的錢，例如退休、小孩基金，可以放入資產配置

回饋

請客捐獻帳戶：社會需要多點愛心，把固定比例的薪水捐出來，心情愉悅

日常帳戶：日常生活、玩樂休閒

大家都懂省錢的重要，老子也強調「曰儉、曰善、曰不為天下先」是做人的原則。試試花一個月的時間記帳，知道自己到底需要多少錢來生活吧。

記帳不用很細，最簡單的方法只要分成兩大類：必要花費、額外花費。必要花費就是日常生活所需的錢，額外則是辛苦賺錢希望獎賞自己的部分，兩個都是需要的。這次記帳完成後，未來每個月就把這筆錢扣掉，剩下的就能放入其他帳戶。

投資帳戶：投資自己

投資帳戶裡，很重要的一塊是對自己的投資。年紀輕時看到較資深的人賺的錢遠比自己多，很容易感到不足，但其實我們有的是更多的可能性與成長力，在自己身上的投資其實才最划算。>現在都愛講「財富自由」，強調投資賺的錢要比薪水多，有種拿薪水的是笨蛋的感覺。可是要增加投資所賺的錢，除了專注在年報酬率外，另一個關鍵因素就是本金的大小了。

撇開父母很有錢的人後，剛出社會的我們無法用資產配置來達到所謂財富自由，可是我們能透過投資自己把本金不斷拉升，而且靠山山倒、靠人人倒，只有自己才是最可靠的資產。請先把賺到的錢優先投資自己吧，有什麼年會、課程都去參加，那是最重要的資本。

投資帳戶：資產配置

再來就把資產分成三個部分來進行，首先是緊急預備金：延續避開風險的概念，我們不知道下一刻會不會沒收入、出意外、罹患疾病、金融風暴等，唯有身上的現金能夠在這時給予我們安全感，隨時想要辭職也不用擔心，也不用擔心股票市場狂跌。平常會讓人覺得很可惜沒有投資，但其實備餘是避免風險最有效的方法。

有緊急預備金後，開始可以做長期的規劃。讓我們把存錢的目標分成兩部份，一個是1~10年內要使用的，一個是10年以後要用的。因為市場的漲跌需要時間，金融風暴可能持續個兩三年，如果是10年內要用的錢放入股市中，我們無法預測會不會碰上這悲慘的兩三年，這時就真的喪失要認賠出場了。而在十年以上的尺度中，市場起起落落，但整體會被帶著成長，沖淡金融危機的影響。

因此，1~10年要用的錢，我們放在長期支出帳戶，使用最安全的定存放著就好；而10年以後要用的錢，我們放在投資理財帳戶，投入全球股債市場，跟隨市場成長來增長。

捐獻帳戶

如同玩樂賬戶存在的必要，捐獻帳戶同樣讓我們能感受到自己賺錢的富足，讓我們知道自己賺的錢也為社會做了好事，能為生活帶來更多動力。

各帳戶的先後順序

這些帳戶裡面，要抓好他重要的先後順序，我自己的處理順序是這樣的：

優先把日常生活所需的錢領出來，這個月就只能花這些錢
教育學習是未來薪水增長的關鍵，自己是最值得的投資，有重要的課程即使要花錢去上，也要優先支出來讓自己成長
投資的另外三個帳戶，是未來的資本，投資完自己後要優先存起來
請客捐獻是人生必要的，當個好人比當個富人重要
玩樂休閒，至少分配固定的5~10%讓自己隨意花費，不然全部存起來就感受不到自己真的在賺錢了

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[投資理財 4] 領到薪水後的第一件事

Sun, 06 Oct 2019 11:13:00 +0000

領到薪水了，也瞭解投資的心態與對應的處理概念，再來該怎麼分配與理財呢？ ...

[投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險

Sun, 06 Oct 2019 10:08:00 +0000

除了債券、股票的風險外，可以想像我們還會面臨其他更多的風險，我們要如何來面對呢？

ETF / 基金倒閉的風險
全球大跌的心理風險
疾病、意外的風險
醫糾、車禍撞傷他人的風險

ETF / 基金倒閉的風險

前一篇我們說到了全球投資，要透過所謂的ETF或是基金來進行，但這些基金會有風險嗎？

仔細思考我們跟基金管理人的關係，他們獲利的方式來自我們投資的錢，這本質上的衝突會帶來不必要的風險。回顧台灣這年來的新聞，有幾則都是基金管理人應用手上的錢，而謀取自身的利益；看之前的電影「華爾街之狼」，也生動的眼出了我們與基金管理人的關係。透過他們來投資全球，似乎衍伸出了潛在更多的風險。

這時就要慶幸有ETF可以投資了。他的主要概念請看綠角的部落格，大致上來說他的優勢在於沒有透過「基金管理人」來進行投資。ETF只依靠固定的規則來執行，沒有人可以介入其中的買賣機制，因此可以省去基金管理人的風險。

補充：其實基金的績效值得懷疑，留下來的都有存活者偏差，依照之前研究，今年在前25%的基金，明年在Q1, Q2, Q3, Q4的機率各為25%，甚至更傾向於變差。因此選到一隻好基金，就如同選一個好股票一樣困難。而ETF雖然不會是最好的，可是他能夠維持一直在中段班，這樣的績效讓他在延長年限後，能夠超車反而變成最好的那幾個之一。

全球大跌的心理風險

想像一下，你用幾年的時間投資了1000萬在全球市場，這年剛好碰上金融危機，慘賠了500萬，是你好幾年的薪水，你的心情如何呢？

現在紙上談兵的我們都懂，市場起起落落，如果出場的話就是認賠，只有待在裡面才能期望回升的可能。可是當真的遇到慘賠時，那心情卻是緊張害怕的，如果再加上失業、疾病，那更是想趕快認賠出場。

因應這樣的風險，我們能做兩件事情：第一個是從裡到外的了解自己的投資狀況，知道自己為何做如此的資產配置，對他的信心是堅持下去的關鍵（這是去上綠角課程的理由之一）。第二個則是準備好緊急預備金，隨時身上有六個月到一年的薪水，能讓我們心裡踏實，就算碰上金融風暴、失業、疾病，都知道我們還能撐上好一段時間。手頭的現金會帶給人安全感。

疾病、意外的風險

意外總是來得令人意外，沒人知道下一刻是否能行動自如。而隨著年紀漸長，對於父母、夫妻、子女的責任也跟著增加，隨時準備好應對方法讓人安心。

沒錯，如你所想的，我們談到了保險。針對我們負擔不起的人身意外與疾病，要有保險來應付。想像突然殘廢的自己，要怎麼渡過那段時間？要怎麼再次站起？如果罹癌了，面對最新的標靶藥物，該怎麼花得起上百萬的醫藥費？

這裡的概念大家都懂，保險業務員也常拿數據來讓大家認識這個現實。但有個最重要的概念是：保險要「保大不保小」，你隨時能從緊急預備金拿出來的幾萬元，並不需要保險。需要保的是你無法一時拿出來的幾十萬、幾百萬、上千萬。把要繳完期限回本、終身保險的想法丟掉，你能夠用低很多的保費，買到真正需要的額度。

醫糾、車禍撞傷他人的風險

如果不幸地撞上死了25歲的醫師，能想像你要陪他多少錢嗎？可能至少千萬是跑不掉的…

任何一次這樣的經驗，都會讓人生好幾年的時間得為還錢奔波，還不完的債務是很可怕的事。比起車子刮傷的保險，這種上千萬的責任理賠，才是最該保的，把這個放入你的保險組合中吧！

總結

永遠從規避風險出發，人生不需要大富大貴，只要能持續穩定，就能是快樂的人生。把這些隱形但最危險的因子去除，是對自己與家人的責任。

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[投資理財 3] 避開更多的風險：基金、保險

Sun, 06 Oct 2019 10:08:00 +0000

除了債券、股票的風險外，可以想像我們還會面臨其他更多的風險，我們要如何來面對呢？ 1. ETF / 基金倒閉的風險 2. 全球大跌的心理風險 3. 疾病、意外的風險 4. 醫糾、車禍撞傷他人的風險...

[投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置

Sun, 06 Oct 2019 09:16:00 +0000

投資理財的目標是用錢滾錢、提早退休嗎？答案是，但也不是。

這一兩年來，看過幾本理財觀念的書，包括智慧型資產配置、投資金律、增長的本質、黑天鵝等等。這些書給我最重要的概念是——永遠會有不知名的經濟危機出現，思考的不該是「發生的機率」，而是「避開的方法」。

先說說結論，以及我們的因應方法：

投資單一公司可能倒閉，因此我們投資整個國家
投資單一國家可能衰弱，因此我們投資全球股市
投資只有股市可能蕭條，因此我們搭配全球債券
投資股票債券可能同跌，因此我們加上抗通膨、貴金屬

單一公司可能倒閉，因此投資整個國家

常常會聽到別人說要「存零股」，然後會舉出那些存零股後靠著股息可以過好日子的故事，讓人非常嚮往，想像自己買到未來的台積電，然後幾十年不愁吃穿。這是個很美好的故事。

可是現實並不這麼美好。想像一下你剛好買到台積電的機率有多低，如果是一萬分之一好了，那實在很困難。可是為何還是有這樣美好的故事呢？因為想要買單一股票的人絕對超過一萬個，因此會有好一群人真的靠著買單一股票存到現在，他們就是存活下來的人，他們可以大聲說話，而那些失敗的卻都噤聲了。這是「存活者偏差」。

買單一公司的上漲可能大，同時也伴隨著下跌甚至崩盤下市的可能，這是不能忽略的，若只想著上漲而不想他消失的可能，那會被矇閉雙眼。為了避開他可能下市的風險，我們要多買幾家公司，因此我們投資整個國家的市場。

（關於如何投資整個國家的市場，請搜尋綠角對於ETF的介紹。簡單來說就是透過購買某隻股票，可以幫你買進整個國家的前五十大公司，因此你可以一次擁有整個國家的好公司。）

單一國家可能衰弱，因此投資全球股市

那麼我們投資整個國家了，可是如前面所述，單一國家可能會衰弱，當把命運都跟這個國家綁在一起時，是危險的。像很多人只夠買了台股，可是台股其實佔全球股票市場不到5%的價值，但我們卻把100%都放在上面，這是很脆落的。（誰知道哪天對面鄰居會不會打過來，台幣崩盤呢？）

同樣透過ETF，我們可以均勻的買進全球的股票市場，把全球分成美國、歐洲已開發、亞太成熟市場、新興國家，各買進25%，就可以把資產成功的分散到全球。這同時會帶來一個「貨幣避險」的功能，因為當我們擁有全球的股票，就等同擁有全球的貨幣。而貨幣的漲跌都是相對別的貨幣而言，若我們有全球的貨幣，那就沒有所謂漲跌問題了。

投資股市可能蕭條，因此搭配全球債券

股市也不是一直都在成長，他如同往前滾的輪子，雖然整體是往前的，可是對上面的一個點來說，會有定期的消退、成長。在經融危機時，美國債券的穩定、恐慌的氣氛，會把金錢帶往債券避風港，這時債券會往上漲。

因為股票與債券的負相關，讓我們同時持有他們時，可以達到很好的避險功能。股票負責上漲，債券負責守成，兩個的搭配是盾與矛的結合。

股債可能同跌，加上抗通膨、貴金屬

但難道他們永遠都是負相關嗎？不能如此篤定地認為，如前面說的，金融市場會有他的不規則，會有他的意外，我們該思考的不是機率，而是發生了怎麼辦。

很可惜我們也只能就以往的經驗來看，在過去石油危機時，就曾發生過全球嚴重的通貨膨脹，那個時候股票、債券都因為通膨太嚴重，大家只想趕快把錢花掉，或是購買保值的貴金屬，而不敢進場投資股票、債券。這時抗通膨債券、貴金屬就是我們的好配置。

總結

避開風險是投資時最要保持的目標，我們使用ETF投資全球的股票、債券、抗通膨/貴金屬來達成完整的資產配置，讓我們在市場成長時能夠緊緊跟上，也在經濟潮流中不被過份侵蝕。

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[投資理財 2] 唯一目標是避開風險：資產配置

Sun, 06 Oct 2019 09:16:00 +0000

投資理財的目標是用錢滾錢、提早退休嗎？答案是，但也不是。 ...

[醫學生涯] 畢業生代表致詞，我們畢業啦!

Sun, 02 Jun 2019 14:24:00 +0000

6年來，幾千個日子，我們終於畢業了。僅把畢業致詞記錄在此，作為自己與大家共同的回憶。

畢業致詞

師公上人、精舍師父、各位師長、遠道而來的家長與懿德爸媽，還有我們終於要畢業的同學們，大家早安。我是畢業生代表，醫學系的陳柏威。

在大學這段期間，我們共同經歷了很多第一次。第一次搬出家裡，第一次夜衝，第一次知道原來七星潭是太平洋，而不是小水窪。我們常常趕著11點的門禁，也提醒著自己在每次回家前先上網請好外宿，卻還是一不小心就超過了60點，收到讓家長擔心的退宿通知。還有那期中考前的夜晚，在凌晨三點開始聽到雞叫聲，懷疑自己平常怎麼都睡這麼好，這夜晚卻這麼的長；當然，對有些同學來說，三點只算是正常睡覺時間的開始。

這些，在今天將劃下句點，告別這段自在揮灑的歲月。或許即將進入職場，或許即將踏入研究所，但同樣的，我們都將成為小時候心中的那個大人。那個大人是什麼樣子呢？小時候總對未來有好多想像，想像著自己能夠很有能力、過得很好、追逐所愛。現在的我們，正站在人生的啟航點上；在慈濟大學這幾年，我們學到了我們的專業，帶著這年紀特有的人生動力，正要昂首飛翔。

在未來幾年，研究所與職場將佔滿我們大部分的時間，在這個太過厭世的年代，好難持續保持熱情；即使在大學，生活也很容易就被學業所填滿。不知道大家記得那些課業以外的生活嗎？或許是你熱愛的攝影、跑步，或許是參加社團、跳舞，或許是到部落找老人、小孩。那些時刻的我們，眼神裡都發著光，由內而外的展現出自己生命的熱情，而不是被各方壓力壓垮後的衝擊。在未來幾年，我們可能是職場上最基層的職員，但我們也可以是自己生命的CEO。今天踏出這裡後，希望大家不要放下這些你熱愛的事物，工作努力的同時，也當個持續發光的人。

慈濟大學是佛教學校，在座可能有各個不同的信仰，但我持續地看到不同信仰帶來的美好心境都是一樣的。在醫院見習時，看到臨終的病人因為信仰，而展露寬心的笑容，體會人生真正重要的事情；在學校，也見到慈誠懿德爸爸媽媽們，不畏艱辛的來到花蓮，帶來最美好的陪伴；在我們自己周遭，也都是很善良的同學們，彼此互相幫忙。相信我們每個人，也都有那種幫助別人後，打從心底感到滿足與感動的時候。宗教實實在在的影響著我們周遭，能夠在這樣的環境學習很感謝。希望在踏入社會後的我們，不要忘記這份單純的心，要帶著我們更大的能力，繼續去點亮這個世界。

大學期間，我們踏出了獨立的步伐。但，其實我們也沒那麼孤單，因為有身邊的好朋友、前方的老師、身後的家人，才讓我們能卯足力氣地前行，知道即使跌倒了，也會有人拉我們一把。感謝身邊這些好朋友，今日一別首，未來很難再相逢，這幾年的相處，有著成長的印記，酸甜苦辣的回憶，編織出我們一生的友誼。感謝前方老師的引領，付出大量的時間，教導我們這群偶爾有點小麻煩的同學，你們的提攜，我們一輩子記得。感謝最重要的家人，有你們從小到大的教養，付出數不盡的時光與心力，才讓我們成長茁壯。今天也才能站在這裡，宣布：即將畢業。

今天，我們終於要昂首闊步的走向未來，踏出靜思堂後的我們，將會真正獨立；在忙碌之餘，我們會持續追逐所愛；也會用我們的能力，更去點亮這個世界；感謝一路上的各位。我們，畢業了。

影片紀錄：慈濟大學107學年畢業典禮直播錄影

慈大電子報：慈大772位畢業生啟航愛的種子散播全球各地

[醫學生涯] 畢業生代表致詞，我們畢業啦!

Sun, 02 Jun 2019 14:24:00 +0000

6年來，幾千個日子，我們終於畢業了。僅把畢業致詞記錄在此，作為自己與大家共同的回憶。...

<系統性回顧工作坊>課後收穫1: 診斷、預後、傷害型研究用PICO搜尋嗎

Thu, 13 Dec 2018 06:43:00 +0000

Prof. Edwin Chan 是 Director of Cochrane Singapore，算是亞洲地區 EBM 與 Systematic review 的大師，本身有很豐富的學術經驗。很榮幸也很幸運的，花蓮慈濟醫院在 2018年12月5日，請他來為我們舉辦一日工作坊。看到這樣大師級的人物，即使搭夜車，也從嘉義大林趕回到花蓮上課了（路途遙遠啊！）接下來的幾篇，將舉這次印象深刻的幾個重點來跟大家分享囉。

PICO萬能？

每次提到EBM，大家最常反射想到的就是”PICO”，是我們常用來搜尋文獻的好工具，但PICO真的萬能嗎？

在面對不同類型研究時，其實應該要使用不同的搜尋策略：

Therapeutic: PICO
Diagnostic: PIGO
Harmfulness: PEO
Prognostic: PO

Therapeutic study 用 PICO

常聽到的PICO，其實是為了治療型的研究設計的，包含有特定的族群 (P)、介入的措施 (I)、比較的措施 (C)、想看的結果 (O)。

先來細看下PICO的內容吧，以這個題目示範：咖啡因可以增加早上想睡的人反應時間嗎？

Population: 要針對哪些研究族群來搜尋，在此就是Adults with daytime drowsiness
Intervention: 給予什麼介入措施，在此就是Caffeine
Comparison: 跟什麼做比較；我們使用 Placebo / Decaffeinate

要注意的，不管在什麼題目都不應該只擺上「無介入」，而是應該使用安慰劑或是其他療法
所以不應該用「沒喝咖啡」，而是應該跟「喝安慰劑」，也就是去咖啡因的飲料來做比較。不然或許是喝東西的動作，或是對於咖啡的預期效應而讓我們清醒。

Outcome: 想要比較什麼結果，在此就是Reaction time

這樣的搜尋，就能找到非常精確的結果。

（搜尋方法如：MeSH、Title search、Filter等，請看下篇文章：<系統性回顧工作坊>課後收穫2：搜尋結果很少，就等於搜尋方式很好嗎）

Diagnostic study 用 PIGO

針對診斷型的問題，我們最後的目標是想知道，這個新的工具的敏感度、特異性多少？因此很重要的是需要知道「真陽性」、「真陰性」的比例，也就需要所謂的Gold standard來進行診斷，也就是我們PIGO裡面的G囉！

也來舉個例子：使用超音波診斷小朋友氣胸準嗎？

Population: Children (age under 18)
Intervention: Sonography
Gold standard: Chest X ray
Outcome: Pneumothorax, Sensitivity, Specificity

Harmfulness study 用 PEO

倫理、倫理、倫理。

<系統性回顧工作坊>課後收穫1: 診斷、預後、傷害型研究用PICO搜尋嗎

Thu, 13 Dec 2018 06:43:00 +0000

Prof. Edwin Chan 是 Director of Cochrane Singapore，算是亞洲地區 EBM 與 Systematic review 的大師，本身有很豐富的學術經驗。很榮幸也很幸運的，花蓮慈濟醫院在...

<系統性回顧工作坊>課後收穫2：搜尋結果很少，就等於搜尋方式很好嗎

Wed, 12 Dec 2018 11:55:00 +0000

講完設定精準題目 (PICO) 後，來看看搜尋出來的結果吧！

我們知道有時會看到結果有兩千篇的狀況，這時固然讓人覺得崩潰，懷疑自己是不是關鍵字下的不夠好等等。但，你以為結果只有5篇時，就能滿意的拍手嗎！？（趕著做報告時，當然啊xD）

讓我們來看看太多、太少結果時怎麼辦吧！

搜尋方式概覽

先了解一下有哪些搜尋方式，再來談結果太多、太少怎麼處理

Free text: 隨意輸入搜尋字詞，要靠背景知識把所有同義字都打出來
MeSH term: 當有很多同義字時應該使用，是資料庫為每篇文章設定的標籤（背後有一群人辛苦的分類啊）會囊括幾乎所有同義字，節省大量時間
Title search: 限定只搜尋標題有這個詞的，當只有一兩種明確的名字時使用，可以增加特異性
布林邏輯：把多個詞靈活的串在一起，包含AND, OR, NOT三種，組合出無限可能xD
Filter：主流資料庫幾乎都有，放在左手邊那一條，讓你設定研究的類型、發表時間、研究對象等

太多結果，怎麼辦？

看到一兩千篇文章出現在面前，馬上舉雙手投降，怎麼看得完、怎麼找得出最適合的那篇呢？

這時我們需要縮減一下搜尋範圍，可以採用的方法是：

用Title search取代MeSH：例如搜尋止痛藥時，不要用MeSH的NSAIDs這個大分類，而是用Title search找你有興趣的特定藥物如indomethacin
增加Filter限制：可以限制只看最高證據等級的Guideline, Systematic review，或是只看最近五年出版的文章等
善用**NOT邏輯**：有時跑出很多同類型的非目標文章，這時可使用NOT來去掉不想要的結果，可以搭配MeSH來大範圍去除特定結果

呼應上一篇的「預後型研究」，因為我們不想要有治療，就可以用NOT去除掉那些治療

太少結果，可以嗎？

如果全部的文章都符合我們的臨床問題，其實也開心不起來呢⋯

太準確的搜尋結果，表示可能有些文章沒有被我們找到（就是敏感性與特異性互相消長的概念囉），這時反而該來好好想想怎麼放寬標準

使用**MeSH term**：點進其中一篇文章，看看他被下了哪些關鍵字，直接拿來搜尋囉
使用Similar article：找篇最符合的，讓資料庫自己建議你他覺得類似的文章
改成使用Free text：MeSH更新其實需要3個月的時間，因此太新的研究其實不會包含在裡面，可以嘗試使用free text來找出他們
放寬其他一切標準：研究類型不要太嚴格、不用最新、同類藥物都可以，等等等

總結以上

我們有很多搜尋的方法，搭配起來就是要區分增加敏感性的、增加特異性的，希望對大家找到想要的文章有幫助囉！

找更多文章（增加敏感性）：MeSH term, similar article,****OR
找更少文章（**增加特異性）：Title search, filter,NOT**

同系列文章

<系統性回顧工作坊>課後收穫2：搜尋結果很少，就等於搜尋方式很好嗎

Wed, 12 Dec 2018 11:55:00 +0000

講完設定精準題目 (PICO) 後，來看看搜尋出來的結果吧！我們知道有時會看到結果有兩千篇的狀況，這時固然讓人覺得崩潰，懷疑自己是不是關鍵字下的不夠好等等。但，你以為結果只有5篇時，就能滿意的拍手嗎！？（趕著做報告時，當然啊xD）讓我們來看看太多、太少結果時怎麼辦吧！...

2018生日：願24歲這年，好好向<流浪者之歌>裡的悉達多學習

Tue, 04 Dec 2018 13:28:00 +0000

今年生日少了很多期待，不去看太多的東西，只是這樣的活著。其實生命就是這樣吧，沒有那麼多的束縛，生日也只是生命裡的一天。

開始覺得自己也沒那麼厲害，不斷地把自己縮小縮小，生日也不過就這樣。世界圍繞著我環繞的日子已經過去，但並不讓人悲傷，世界本就是這樣吧，接受他，喜歡他，享受它。

今天還是好好的去接病人，放輕鬆的詢問他們的症狀、開刀前的心情，緩緩地安慰他，也讓我自己的心情快活起來。這樣相處的過程是我喜歡的吧！

說到相處，其實很容易我就會太介意別人的想法，而沒有好好跟把自己顧守著，像是很容易別人說幾句就覺得那間醫院很棒，像是無法堅決地跟別人終止話題回到自己生命，像是遇上相反意見時只想著自己被反駁了，而無法好好去換位思考。

人家說其實我以為缺乏的，可能是我太多的？所以把話反過來講會有很神奇的事情發生。像是「我太介意別人的想法」，轉換成「我一點也不介意別人的想法」也對，因為我在意的是我心中想像的那個他，而不是他真正想的事情。轉換成「他一點都不在意我的想法」也對，因為就是我不夠在意自己，別人也不會在意我。轉換成「我太介意自己的想法」也對，我在乎的是自己的想法有沒有被別人接受，沒有好好去看到對方。

很有趣啊！

回到生日吧，這次生日除了感覺到自己的渺小與自在，還有對未來有點期許。記得趕到高鐵站的路上，不斷地想著自己這段時間實在是比較混亂了，沒有好好把生活過好，只想著晃來晃去與享受，生命會盛開是因為我們有努力吧。是嗎？哈哈，切更深的話是為生活感到滿足進而感到生命盛開，而滿足生活需要快樂的心情，快樂的心情來自感恩、來自愛自己、來自自在。要做到這些，很希望我可以把生命過好，去看到自己希望的那個樣子。

我希望的樣子啊，那是個如大海亙古，又如同水流般千變萬化的存在。不拘泥於世物。很像<流浪者之歌>裡的悉達多看著河水的開悟，一如他最後豁達的形象，世界上一切本就如是，石頭形成與破裂，種子長大與凋零，一切變化又沒有變化，如同大河般。也像七星潭的大海，無限的寬廣與平靜，他有他的波浪與週期，但是整體仍是如此自在。

希望我可以當個自在的人啊，能夠去做該做的事情，享受我在做的事情，也讓身邊的人自在生活。怎麼做到呢？我想在面對順境時，好好去感謝、繼續想著努力、開放的心；在面對逆境時，對一切保持正向樂觀、平常心。最能代表的就是那句「你不必出現在我生命裡，但你出現了，我很感謝。」

所以總結啦！

希望再來的這年，可以回復到少年的童心，也帶上長大後的感恩、平常心，善解的看這個世界。也希望我能謹記我所嚮往的生活模樣，好好學習醫學，未來回去成大學習老人醫學，當個能真的幫助老人的好醫生。在社區開間診所，為他們的健康努力。

2018生日：願24歲這年，好好向<流浪者之歌>裡的悉達多學習

Tue, 04 Dec 2018 13:28:00 +0000

[](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiWZtF2MufH7RiXWAH9O1jaNiDg59FKryMLmkOablYfseHfQ5hrUqTXRmZ8ebbD32cFmRx5PH1yHy7jdJIEYWOqhAeWL6AY...

<第一階段醫師國考>準備方法分享1: 科目特性分析

Mon, 26 Nov 2018 16:00:00 +0000

記得剛開始要準備一階時的徬徨，回想起之前曾寫過一篇國考心得，就來整理成網誌版分享囉！我是2017年暑假的考生，以下會用四個方向來分享：

科目特性分析：講述依照特性來對應讀書方法、各科分析、資源介紹，幫助讀書計畫的擬定
個人準備過程：個人的目標、讀書方法
可用資源、其他建議

整體分析：依照科目特性排定讀書法

科目可以區分成：理解/背誦，臨床/基礎。相應的就會有不同的讀法。

理解性強、進臨床很實用的

科目：生理/免疫/生統與流病
讀書方法：懂了後不易忘，學期間 / 前期的首要目標

背誦性高

科目：寄生蟲/微生物/藥理
讀書方法：衝刺前期優先整理表格，減少緊張感，考期近了再複習

理解兼背誦、不實用…

科目：生化
讀書方法：你自己決定…

另外，如果有影片可看 → 花時間，但不用動大腦整理

科目：解剖/病理、補習班影片等
讀書方法：填滿時間空擋，精神差時好用

各科分析

大體解剖＋組織＋神解 → 全部靠趙俊彥吧

趙俊彥

優點：很強的統整＆簡化能力，可以幫助把解剖＆神解學好，神人啊
缺點：神解教的雖好，但內容太多/考題太少，很趕的話可以跳過6-9集

使用方法

可以先看趙俊彥考古題，看這部分的重點在哪，五年一單位的原則要把握（見可用資源）
個人一開始會畫畫，發現很花時間後，改成把影片截圖，用電腦在旁邊做筆記，速度更快

所需時間：雖然可加速播放 (個人用1.6x-2.2x)，不過加上筆記，還是1小時影片花1小時
12集內容分析

骨肌：1-5集，獨立區域，可在任何時間念
神解：6-9集，考得不多，但講得很好，看個人興趣
內分泌、心血管、呼吸：10-12集，可以搭配模組使用
缺少：消化、泌尿、生殖、胚胎、小腿肌肉 → 看舊版，可以搭配模組使用

生理：很重要，務必讀熟

分析：理解性的很難忘，未來臨床也很重要
使用書本：BRS，講得很好，推薦在讀各模組時就先使用，有老師沒講的也可以念

藥理：重要，但真的難背，靠長期不斷背誦 or 考前短期衝刺 xD

分析

現在很難背，投資報酬率不高，至少讀完的內容是自主神經
以後到各科重複用就會背起來 → 不管國考的話，重點是知道機轉＆副作用

使用書本 / 資源

王潔，整理得好，但講得很細，校內資源有影片，不知道品質
FC，有一些口訣可用
藥理口訣8.0，神作啊，感謝製作的人們！讀到很累就看來笑一笑xD還真的背得起來呢！（無法打開的話可以上網找找，這份流傳很廣呢！）

病理：痾，就算我說重要，你們會唸嗎? xD

分析：某學長說醫學概論、肝、腎、肺容易考，可以多看看
使用資源

趙俊彥病理影片：整理得很好，值得一看，如果你還沒面臨國考（死到臨頭），推薦到各模組時去找來看，考前念不下書時也可看
考前一星期念不下書，這時看影片可以帶著自己看書，其實也算是種調劑

免疫

分析：國考內容不難，FC整理的很好，可以趁這次一舉了解免疫到底在幹嘛
資源

FC，超級好用，從頭讀一兩遍就夠了
不棄嫌的話，有我的筆記，簡短但包含全部FC免疫的內容

寄生蟲

<第一階段醫師國考>準備方法分享1: 科目特性分析

Mon, 26 Nov 2018 16:00:00 +0000

記得剛開始要準備一階時的徬徨，回想起之前曾寫過一篇國考心得，就來整理成網誌版分享囉！我是2017年暑假的考生，以下會用四個方向來分享： 1. 科目特性分析：講述依照特性來對應讀書方法、各科分析、資源介紹，幫助讀書計畫的擬定 2. 個人準備過程：個人的目標、讀書方法 3. 可用資源、其他建議...

<第一階段醫師國考>準備方法分享2: 個人準備過程

Mon, 26 Nov 2018 15:34:00 +0000

要參考別人的讀書方法，最重要是找到相同背景的，下面會簡單講我自己的準備過程跟大家分享，適合你的話可以試試喔～另外附上另外四個分享的內容連結：

科目特性分析：講述依照特性來對應讀書方法、各科分析、資源介紹，幫助讀書計畫的擬定
個人準備過程：個人的目標、讀書方法
可用資源、其他建議

交代背景

平時課業狀況

有完整的筆記：大二下開始把筆記存在Evernote / 心智圖，複習時常回去看
不熟悉的課程：生化、微生物

心態：國考考過就好 (大概設定在140?)，重點是讓這段努力在臨床也可以用，因此我的重點是把筆記好好統整＆抓緊未來用得到的東西

我的準備過程

大四期間：所有課程仍認真學習，沒認真準備國考

看了生理BRS，只有看2~3個單元
最後一個月開始看趙俊彥，暑假前看了…5集xD

衝刺期間：暑假到國考1個月的時間，每天讀書>10個小時

優先念：免疫（好理解）、微生物（最不熟又重記憶，會讓我緊張，先處理掉）
之後念：生化/藥理（難背，但已經整理過）
填充時間：趙俊彥每天半集 (2hrs)，穩定心情
最後一星期：看考古題，但後來讀不下書，加看趙俊彥病理繼續填充時間

每日進度表

衝刺期間的時間安排

我早上的精神最好，排念新的進度；下午比較差，當不好時就來看個趙俊彥；晚上就寫考古與複習。

早上：讀新進度 (3~4 hr)

07:30起床 → 08:00到星巴克唸書
1115-1300 看進度選時間去盛學餐，回PBL教室吃

下午：讀新進度 & 趙俊彥 (4~5 hr)

吃飯時間：跟同學互考 / 複習之前的進度
趙俊彥時機：想睡覺時
1645-1850前拿學餐

晚上：寫考古 / 複習 (2~3 hr) → 休息睡覺

前期自在地複習這兩天唸到的書，可能跟同學互考或是自己在腦中複習，想不起來再去翻書。
後期多寫考古題，檢討可以幫助緩解情緒＆複習。

結局

那段時間真的超級認真，但壓力也滿大的，總覺得書讀不完。大家說「準備一個月剛好」，還真的是剛剛好阿！到考前3天才總算念完一遍，最後驚喜的成績158開心下莊。

<第一階段醫師國考>準備方法分享2: 個人準備過程

Mon, 26 Nov 2018 15:34:00 +0000

要參考別人的讀書方法，最重要是找到相同背景的，下面會簡單講我自己的準備過程跟大家分享，適合你的話可以試試喔～另外附上另外四個分享的內容連結： 1. 科目特性分析：講述依照特性來對應讀書方法、各科分析、資源介紹，幫助讀書計畫的擬定 2. 個人準備過程：個人的目標、讀書方法 3. 可用資源、其他建議交代背景...

<第一階段醫師國考>準備方法分享3: 可用資源與其他建議

Mon, 26 Nov 2018 15:00:00 +0000

除了科目分析、個人經驗以外，好用的資源非常重要，另外也還有個其他建議想與大家分享，來往下看吧！另外附上四個主題的連結：

科目特性分析：講述依照特性來對應讀書方法、各科分析、資源介紹，幫助讀書計畫的擬定
個人準備過程：個人的目標、讀書方法
可用資源、其他建議

可用資源

慈濟校內可用資源

C.國考內有大量東西，包括免疫口訣、複習影片等，去挖寶吧！

我自己有使用的資源，請見「各科分析」
多年過去，我已經沒有檔案的所有權，因此請不用私訊我囉

校外可用資源

考古題詳解：考古題當然是必備，感謝陽明的同學。

國考每五年換一次題目，每批考題重點不同，可以去打探一下最近換題目的年份，像生化細胞膜就是這五年才第一次考（還可惡的考很多）。讀考古、分析出題傾向時就以換題目後的年份優先！

國考心得：參考前人心得很重要啊，感謝陽明同學分享。

請尋找跟自己目標分數＆狀態差不多的，才最具參考價值。

FB國考申覆團：每年考後都會開，差一兩題的希望啊。

祝福大家都是考過後，來幫助同學才用這個…近年申覆通過率降低，通過的同學可以多回來幫忙啊！（每年重新開團，沒過的私下問問同學們吧）

其他建議

趁著讀國考複習時，開始嘗試用Evernote / OneNote等雲端筆記吧，以後在臨床時就可以輕鬆地找回以前讀書的內容，還滿不錯的！

只是要注意，並不是把書本內容 / 趙俊彥影片都抄進來，那反而花太多時間，進臨床知識Google都可以馬上找到，因此筆記的重點是整理過的東西、知識的邏輯等。

<第一階段醫師國考>準備方法分享3: 可用資源與其他建議

Mon, 26 Nov 2018 15:00:00 +0000

除了科目分析、個人經驗以外，好用的資源非常重要，另外也還有個其他建議想與大家分享，來往下看吧！另外附上四個主題的連結： 1. 科目特性分析：講述依照特性來對應讀書方法、各科分析、資源介紹，幫助讀書計畫的擬定 2. 個人準備過程：個人的目標、讀書方法 3. 可用資源、其他建議...

<電腦玩物Esor的時間管理哲學>課後感—不斷改進的實踐型時間管理

Sat, 10 Nov 2018 05:39:00 +0000

從大二開始看Esor的文章，到上星期參加他的 <電腦玩物 Esor 的時間管理哲學> 工作坊，更加瞭解了他實用派的人生哲學。他講的不是「擠出時間的乳溝、把所有該做的事情做完」等常見講法，而是系統性地提出：排出人生真正重要順序、為每次經驗覆盤學習、勇敢把休閒活動排入重要行事曆。讓人非常印象深刻。就讓我分享一下這次的學習心得吧，當作開部落格第一篇剛剛好啊！

數位高手、生活實踐家 - Esor

Esor的部落格名為「電腦玩物」，但講述的除了數位應用外，還包括對於時間、任務、人生的看法，最近的風格更走向以「實踐心得」分享為主，其分析入裡的方式，讓他介紹的東西能夠套用到每個人身上，這些事情裡面可以看到他背後有套「實用論」的哲學貫穿。

這十年來他已累積5000篇文章，瀏覽量突破1億5千萬次，裡面看到的除了驚人的數量，還有那算下來每天超過一篇的文章。這樣的文章數會讓人以為他是專職部落客，但他其實還是個白領上班族，有很多工作專案要處理，這更讓人好奇他怎麼還能當個部落客、好老公、好爸爸。

雖然關於他生產力的文章我大多有看過，但這次報名參加工作坊一方面很想親眼看他怎麼把一切串在一起；另一方面，也當作感謝吧，讓我醫學生生涯可以高效學習與做事的人啊！

這次的工作坊過程交叉著概念、舉例與實作，讓人非常清晰地瞭解到他怎麼可以同時完成這麼多事，尤其是對於人性的解析，真的會是務實、可複製的生活方式，大推！
Esor 最厲害的點在於以下三個：

以人性為出發：抓出屬於自己的目標，落實自然實踐法
以行動為歸依：找出施行的最小步驟、將任務架構化拆解
以經驗為學習：不斷複盤，將現在的經驗轉為未來的模板

第一個是以人性為出發

舉例來說的話，像是不要把未完成的事情直接排到隔天，而是去探究「為什麼這件事我做不完？」浮出來的可能是懶惰的習性，那再更深入看「為何懶惰？」就會浮出複雜的心理—-玩樂時間不夠，又覺得去玩太有罪惡感，但又不想做正事（我在說我自己xD）。

有了這樣的認知後就來做做嘗試，如果把玩樂時間排入行事曆，那是否就可以破除罪惡感、擁有休閒，最後好好做事呢？當然也有可能失敗，但只要在看進去「我為什麼花超過排定的時間在玩樂？」（仍在說我自己xD），又可以再試一下把玩樂時間排在必定要做的行程之前，讓自己一定會被打斷。

這樣不斷的探究問題、嘗試方法的過程，包含的是去接受自己當下的樣子，然後好好詢問自己現在還能怎麼做，而不是陷在情緒裡出不來（懊悔等等太常見了），後來也衍伸出了 Esor 強調的「自然實踐法」，但這部分就留給大家去他的工作坊學習囉。

第二個是以行動為歸依

在看準了每個任務對自己的價值後，就要想盡辦法的讓自己去「做」這件事。很厲害的是他會去找到最小行動步驟：只要開始了第一步，就能讓自然的繼續推行下去。

另外，不像一般只說要拆解成最小步驟，而是具體地教你如何拆解出每個步驟–前後左右拆解方法：往前找前置步驟、往後找下一步行動、往左找替代道路、往右找附加價值。

像是對我自己來說，把寫這篇心得的任務，找出最小的行動步驟就是「嘗試拆解需要的步驟」，然後往前分析出原來我需要「回頭整理筆記」，往後知道我要「寫出大綱」，也知道可以用「隨意發想來產生更多想法」，還可以「順便產生自己的第一個部落格」。這樣重複個幾次，就可以很輕鬆的列出需執行的事項。

第三個是以經驗為學習

看他 Evernote有一萬多篇筆記（我三年來累積3000篇應該也算跟上腳步！）光一個煎牛排的任務，他可以從看食譜學習的短筆記，不斷去尋找更好的煎法、寫下實作經驗等，累積成長長的一條筆記，就知道他有多愛吃牛排真的很能從經驗裡學習。

可能看到這會覺得這人生好累，但實際看他執行起來卻不然。掌握著第一點提到的「自然實踐法」的 Esor，運用很輕鬆的方式累計著這些經歷，這部分就弔胃口一下，請大家參加課程學習吧！話說，人生中重複發生的事情實在不少，每次都重新來過太可惜了。

結論

時間管理是為了自己的人生，而不是為了做完老闆/老師交辦的事項，能夠每天確定自己會為己做點喜歡的事情給人無限的滿足。這堂課的過程中，我成功重整了自己覺得重要的事情，排好了未來三個月的行事曆，也很順利的實做了一個星期，實在非常值得。在講述時間管理的課程中，我卻覺得看到了更高層次的人生態度。

<電腦玩物Esor的時間管理哲學>課後感—不斷改進的實踐型時間管理

Sat, 10 Nov 2018 05:39:00 +0000

從大二開始看Esor的文章，到上星期參加他的 <電腦玩物 Esor 的時間管理哲學...

【服務學習】動物園裡的醫學生們

Sun, 06 May 2018 12:30:00 +0000

醫學是藝術與科學的結合

這句話從大一聽到大五，總算在面對一個個病人後瞭解到了：即使拼命的學習再多知識，但如果無法好好地說服病人，或是無法了解病人的價值觀，則只能是個困在象牙塔裡的醫生。然而，在醫院中學習的我們，如同在動物園裡的研究者−−從亞洲動物區、澳洲動物區輪來輪去，努力學習著各區動物的知識，然後套用到面前的動物身上，就覺得對於他們非常了解。殊不知，隨著他們被關進動物園，我們對於野外世界的了解也一同被關起來了。

我們所欠缺的「野外世界概念」，從我所待的花東地區來看，包含著太多社會議題−−經濟壓力阻礙著病人的運動與健康飲食、分享的概念成為原住民難以戒菸戒酒的原因、不哭不喊的太魯閣族正努力當個「男子漢」等等。對於這些的不了解，我們太容易就會鬧出「何不食肉糜？」、「一個便當不夠？怎麼不吃兩個？」的笑話，也讓我們離真正看到病人的問題有了段很長的差距。

我想這就是為什麼全世界的醫學教育改革，多向著 Harden (the Chief of AMEE) 提出的 SPICES 模型前進。裡面的 ”C” 代表的就是 ”Community-based”，希望可以讓學生真的走進社區去看到真實生活樣貌，也看見未來大部分醫師所待的基層醫療，而非只是在醫院裡學習 ( “Hospital-based” )。

然而，身為六年制的第一屆，清楚的了解連暑假都沒有的我們，其實很難空出時間走入社區。真正有空的時間，是在進入臨床前大一到大四這幾年。很幸運的，在這幾年裡我參加了很多的服務活動，過程中讓我一層層的學到很多在臨床十分重要的事情。

最開始，我們心中「利他」的心開始長大，尤其印象深刻的是在服務中的某天中午，當地的頭目帶著所有阿公阿嬤們為我們禱告，祝福善良的我們所關心的一切人、事、物都能如我們所願，也感謝我們盡心盡力的為當地付出。在那個當下完全地感受到自己與他們之間緊密的連結，也深刻的體驗到被需要與被感謝是多大的榮幸，在後來每個挫敗與煩亂的時候，回想起那段時光總能讓我找回心中的善良。

後來更多的參與，終於讓我開始體會「傾聽與同理心」是怎麼一回事。記得在以前的我，是很不習慣與人深聊的，因為每當對方情感流露時，我並不曉得要怎麼安慰對方。直到某次服務時學習到敘事訪談的技巧，運用 Active listening 的概念，不需要安慰，只要幫忙當對方抒發言語中的標點符號、多詢問對方的感受，讓情緒自然流露後與他感同身受即可。這樣一開始聽來玄而又玄的方法，沒想到實際上幫助了我很多，我開始了解病人真正在意的事情、了解他平常的生活、也真的拉近了醫病之間的距離，這些是我整個服務裡最重大的收穫。

到了最近，自己舉辦了營隊，意外的也學到如何「連結資源、執行研究」。藉著非常多老師的幫助，讓我能從尋找論文、建立理論架構到生出一個營隊，過程中納入很多元素讓隊員與自己學習，到最後還能運用成果去到亞太最大的醫學教育論壇 APMEC 發表，並獲得Merit Award of Free Communications，這些意外的收穫像是柳暗花明一樣。

最後想跟各位師長說的是：對於台灣的醫學生，醫學教育能做的不是讓更多的「服務學習」課程化，因為擅長考試、拿高分的我們，隨著「課程化」的社區參與、醫學人文、專業素養等，會讓我們把心思從「服務」轉換成「用最少努力得到最高分數」。我們需要的是更多支持，例如提供服務隊學生諮詢與資源、舉辦跨校醫學服務論壇、跨專業的社區評估與介入等，期望能營造出醫學院裡「利他」的文化！

Reference

Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Educational strategies in curriculum development: the SPICES model. Med Educ. 1984;18(4):284-297.
Lu P-Y, Tsai J-C, Tseng SYH. Clinical teachers’ perspectives on cultural competence in medical education. Med Educ. 2014;48(2):204-214. doi:10.1111/medu.12305
Chen P-W, Hsieh J-G. Improving preclinical students’ cultural competence by cross-cultural service learning, critical reflection and narrative interview. APMEC.Singapore. Jan. 2018.

本文寫於2018.05.06，筆者正值大五，原預計刊登於醫學教育相關雜誌之專欄，然種種原因下耽擱至今，逐張貼於此

【服務學習】動物園裡的醫學生們

Sun, 06 May 2018 12:30:00 +0000

醫學是藝術與科學的結合...

[醫學生涯] 獲頒全國大專優秀青年

Wed, 29 Mar 2017 14:01:00 +0000

這次能受獎，感謝很多師長和學長姐的幫忙，還有一路來夥伴們一起的努力，沒有大家不會有這一切的！簡單把心得記錄在此，提醒自己。

頒獎典禮現場，穿校服去以感謝慈大栽培

利益導向 / 理想抱負

這段時間其實有滿滿的迷惘，越來越認為行動的準則就是利益評估，心裡充滿比較、期待與落空，一切好像總要找到明確的「利益」才肯進行，也就常常很疑惑自己到底在做什麼？陷入喪失目標與熱情的境地。
好像上天聽到了我的疑惑，在這次給我機會看到很多優秀的人，此次青年獎章的得主包括校長、檢察官、消防員、護理師等，每一個都有很強烈的利他目標，在他們介紹自己時，能夠看到眼神中閃耀著的熱情，相信自己做的事情對社會有很大的價值！
看到這些青年獎章得主才知道，真正讓一個人優秀的絕不是利益評估，而是強烈的興趣、篤定的理想、利他的精神，帶著這些才讓他們可以持續在一件事情上努力奮鬥、發光發熱！

理想抱負的來源

  一直認為最能給人力量的目標中，一定包含有「為了某某某」的元素。不論是為了自己家裡的父母，社區裡面的長者，甚至整個環境的保護，都因為覺得有人需要我們而帶來莫大的力量。
  這份「需要」來自於感動、不捨等情緒，由一個個的「連結」所產生。因此只有純然的客觀評估，很難有持續的動力；只有加入了「情緒」，才能產生有靈魂的目標與方向。
  因此更有意識地活著，去感受世界、聆聽別人的故事，是建立目標、讓世界更豐盈最簡單也最有力的方式。
  最後想分享環資會秘書長說的話：要牢牢記得選擇權永遠在自己手上，我們隨時有機會去做出改變，將選擇權拿出來使用才算對生命負責任，也才會在別人的故事中看到自己可以付出的地方。

優秀是會傳染的

記得第一天剛走進會場，看到每個人都很正式的穿著西裝很不太習慣，覺得跟在慈大穿著拖鞋、短褲四處逛的自己很不搭，但隨著認識了很多優秀青年後，開始很習慣身邊的人隨時會掏出一張名片、聊起天來滿滿的目標與熱血，發現當一群人都很有抱負時，那會讓彼此的熱血互相增強。
在這樣的兩天過去後，整個人完全是被點燃了起來，感覺隨時都能來做點什麼改變這個社會，才知道原來「優秀是會傳染的」，讓人好想把這股感染力帶回慈大擴展開來啊！所以歡迎熱血的夥伴們多來聊天聚會吧，不管做什麼總是要有一群人互相激勵才好實現不是嗎？

大愛電視台：認證過的好青年拓展愛心眼界

[醫學生涯] 獲頒全國大專優秀青年

Wed, 29 Mar 2017 14:01:00 +0000

這次能受獎，感謝很多師長和學長姐的幫忙，還有一路來夥伴們一起的努力，沒有大家不會有這一切的！簡單把心得記錄在此，提醒自己。頒獎典禮現場，穿校服去以感謝慈大栽培利益導向 / 理想抱負 ...

關於我

Mon, 01 Jan 0001 00:00:00 +0000

陳柏威醫師 — 復健科醫師，喜歡徒手與運動治療、自架、寫程式與 AI 工作流。學經歷、發表與課程紀錄。

陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

復健科醫師的徒手治療學習 A Physiatrist's Learning of the DAI Osteopathy Course

課程特色

DAI Osteopathy的核心

全人與自癒的概念

評估、治療、再評估

手法特色

課堂中的疑惑，與神奇的發現

能量治療的展示

復健科醫師的徒手治療學習 A Physiatrist's Learning of the DAI Osteopathy Course

第一次踏上美國，第一次復健科國際會議 AAP Physiatry '23

Part I: 活躍的社交氣氛

第一次踏上美國，第一次復健科國際會議 AAP Physiatry '23

[EBM] 當統計不顯著時，我該計算研究的檢力嗎？Misleading post-hoc power

以前是那麼相信的，但越算越覺得奇怪

Post-hoc power 其實受到 P-value 的影響

那我們不計算 Post-hoc power，還可以怎麼做呢？

[EBM] 當統計不顯著時，我該計算研究的檢力嗎？Misleading post-hoc power

ACSM CPT 準備心得 (一)：前言

ACSM-CPT 準備心得

ACSM CPT 準備心得 (一)：前言

ACSM CPT 準備心得 (二)：資源

ACSM-CPT 準備心得

ACSM CPT 準備心得 (二)：資源

ACSM CPT 準備心得 (三)：題目方向

Domain I：初次客戶諮詢與評估 (Initial Client Consultation and Assessment) 佔25%

Domain II：運動計劃設計與執行（Exercise Programming and Implementation）佔45%

Domain III：運動領導與客戶教育（Exercise Leadership and Client Education）佔20%

Domain IV：法律議題與專業職責（Legal and Professional Responsibilities）佔10%。

ACSM CPT 準備心得 (三)：題目方向

ACSM CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

準備過程

考試當天

ACSM-CPT 準備心得

ACSM CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

藏在腦出血背後的腦栓塞 - Survey of hypercoagubility, Cerebral venous thrombosis, and Protein S deficiency

簡要的病史

第一個學習：栓塞風險因子搜尋

第二個學習：腦部靜脈栓塞

第三個學習：蛋白質S缺乏

總結

致謝

藏在腦出血背後的腦栓塞 - Survey of hypercoagubility, Cerebral venous thrombosis, and Protein S deficiency

服務學習後，我們更加看見彼此

服務學習後，我們更加看見彼此

科技協助身障者 跨過與世界的鴻溝

臥床失能的生活

與世界連接的秘密武器

台灣輔具的美好協助

科技協助身障者 跨過與世界的鴻溝

[長者疫苗 - 1] 天然保險為長者延續健康

身體健康的天然保險 — 疫苗

打疫苗傷身體又還是會感染，沒效啦

打疫苗傷身體？

打疫苗還是會感染？

加強疫苗訓練員的效果

[長者疫苗 - 1] 天然保險為長者延續健康

[長者疫苗 - 2] 該施打哪些疫苗呢

該施打哪些疫苗呢

流感疫苗

肺炎鏈球菌疫苗

帶狀疱疹疫苗

[長者疫苗 - 2] 該施打哪些疫苗呢

[轉念反思] 覺得自己不夠好，這是真的嗎？

我覺得「開BMW很了不起」

「我要很努力，很努力，才能配得上BMW」

「我沒有價值，我要很努力去爭取」

暫時放下「我不好」的想法

如果我和自己說「我很有價值」呢？

我與世界相連

回到車子的小問題

[轉念反思] 覺得自己不夠好，這是真的嗎？

[替代役人生] 火車遇癲癇

如果在火車聽到「醫護人員請到x車」，我會不會過去？

到達現場，病人無力癱軟

結束任務

[替代役人生] 火車遇癲癇

[服務學習 1] 將感動與連結，化為實際幫助當地的行動

[服務學習 1] 將感動與連結，化為實際幫助當地的行動

[服務學習 2] 給進階的幹部們

科技協助身障者跨過與世界的鴻溝

科技協助身障者跨過與世界的鴻溝