運動醫學

運動會、路跑、球賽的場邊，最常見的意外不是骨折，是有人倒下。 而現場最該問的第一個問題，不是「他有沒有脫水」，而是「他是什麼時候倒的」。 這一題的答案會把情況分成兩個世界：倒在比賽進行中，和衝過終點之後才倒下。 倒在比賽中：先當最壞的情況處理 如果一個人在跑、在打、在比的過程中突然倒地，而且沒有被撞到，正確的反應是先當成心跳停止：喊人、叫救護車、拿 AED、開始 CPR。 聽起來很誇張，但這是國際上的一致做法。原因很簡單：運動中無外傷倒地的人裡面，有致命原因的比例高得多，而心跳停止每延遲一分鐘，存活率就掉一截。如果最後不是，那很好，你只是虛驚一場；如果是，只有這個做法救得回來。 所以場邊不要先量體溫、不要先餵水、不要先討論他是不是太累。 衝過終點才倒下：多數是良性的 反過來，衝線之後才站不穩、蹲下去、需要人扶著才能走的，絕大多數是良性的。 原因不是他太虛，而是一個很單純的力學問題： 跑步的時候，兩條腿的肌肉每一次收縮，都在把血液往心臟推回去，像一組幫浦。同時因為要散熱，皮膚的血管是擴張的、下肢的阻力是低的。 然後他衝過終點，停下來。 幫浦停了，血管卻還是開著的。 血液大量積在雙腿，回到心臟的量瞬間變少，送到腦部的血也跟著變少——眼前發黑、腿軟、站不住。 天氣熱的時候更容易發生，因為散熱讓皮膚血管開得更大。 這件事其實普遍到接近生理常態：把健康人在運動後扶成直立姿勢十五分鐘，估計有五到八成的人會出現快要昏倒的徵兆。所以衝線後腿軟並不代表這個人身體有問題。 現場可以做的四件事 讓他躺下來，把腳抬高——高過心臟三十公分以上。這是最有效的一步，血自己就會回去。重點在抬腳，不是把整張床頭放低：床頭放低的效果一分鐘後就開始衰減，單純抬腿撐得比較久。 意識清楚、能吞就給水喝——含一點鹽分的運動飲料比純水好。 看時鐘——二三十分鐘內能自己站起來走，就沒事了。 不要急著把他架起來走——剛倒下就被扶直，等於把血又壓回腿裡。 但有三件事一定要先排除 良性是「排除掉危險的以後」才能下的結論。真正會出事的是這三個被當成單純累倒： 運動型中暑——體溫超過四十度，而且人不對勁了（答非所問、亂罵人、叫不醒）。這個要立刻在現場降溫，細節在 中暑那篇。 運動相關低血鈉——比賽中喝了太多水，血鈉被稀釋。特徵是頭痛、想吐、體重反而增加。這種人愈補水愈糟。 低血糖——冷汗、發抖，量一下血糖就知道。 所以現場的順序是：先看意識，再量體溫，能驗就驗血鈉血糖，都乾淨了才安心當良性處理。 運動後昏倒需要打點滴嗎？ 這件事跟直覺相反：衝線後昏倒不是脫水造成的。 有研究在八十公里超馬前後量了三十一位跑者的血壓，賽後有 68% 的人躺著坐起來血壓會掉，但他們大多完全沒有症狀、也沒有倒下。更關鍵的是，血壓掉多少跟他掉了幾公斤、血漿少了多少完全沒有關係。 所以真正的問題不是水不夠，是血液沒有回到該去的地方。躺下抬腿就是在解決這個問題，而點滴解決不了。 當然，如果他吐得無法喝、或已經意識不清，那是另一回事。 預防：最後那幾十公尺不要停 衝線後繼續走——這是老手都會做的事，讓腿的幫浦繼續運轉。賽事端其實可以主動要求完賽者一直走動，不要讓他們立刻坐倒在地上。 放慢呼吸——拿到第一名太興奮、沒拿到太懊惱，加上身體不舒服，很容易換氣過度，讓頭更暈。這不是主因，但會加成。 熱的時候，終點區要有陰涼處和醫療站。 什麼時候要送醫院 倒在比賽進行中（不管後來清醒了沒有） 意識不清楚、答非所問、抽搐、叫不醒 二三十分鐘躺下抬腿之後還是站不起來 一直吐、頭很痛，或者反覆倒下 倒下二三十分鐘就恢復、走得掉的，通常不用追蹤。但如果同一個人反覆發生，或者那一次到底為什麼倒下說不清楚，就值得到門診做完整的評估。 Clinical Pearls EAC = 運動 停止後 無法獨立站立或行走的良性 postural hypotension；意識多保留，是 排除性診斷 終點線後昏倒最常見的原因就是 EAC（馬拉松醫療帳棚約 60% 主訴）；運動「中」的 atraumatic collapse 一律視為 cardiac arrest 機轉是下肢靜脈池化＋sympathoinhibition／histaminergic vasodilation／baroreflex 下調；脫水與高體溫只是加成因子 健康人運動後接受 15 分鐘 head-up tilt，50–80% 會出現 presyncope——這是生理常態，不是病態 必查三項：rectal temperature（排除 EHS，>40°C）、serum Na（排除 EAH，<135）、血糖 治療：Trendelenburg／平躺抬腿；多在 20–30 分鐘內自行恢復，無改善就送 ER 全身降溫、常規 IV 輸液、進階處置在單純 EAC 一般都不需要 縮寫 縮寫 全稱 中文 EAC Exercise-associated collapse 運動相關昏厥倒下 EAH Exercise-associated hyponatremia 運動相關低血鈉 EAMC Exercise-associated muscle cramps 運動相關肌肉痙攣 EHS Exertional heat stroke 運動型熱中暑 ECAST Exertional collapse associated with sickle cell trait 鐮刀型血球特徵相關運動性倒下 SCT Sickle cell trait 鐮刀型血球特徵 AMS Altered mental status 意識狀態改變 SBP Systolic blood pressure 收縮壓 CK Creatine kinase 肌酸激酶 疾病背景 定義 Exercise-associated collapse (EAC)：在 耐力賽結束後（最常見）或運動停止時，運動員出現 light-headedness、dizziness、faintness 或 syncope，無法不依協助站立或行走 Miranda-Comas 2e Ch.6 多數保留意識；少數有短暫意識喪失（屬 heat syncope 範疇） 「Atraumatic collapse during exercise」不算 benign EAC，須先當作 cardiac arrest 處理直到排除 Miranda-Comas 2e Ch.6、Braddom 7e Ch.40 流行病學 12 年回顧顯示 約 60% 的馬拉松醫療接觸主訴為 EAC，是醫療帳棚最常見的主訴 Miranda-Comas 2e Ch.6 賽後姿勢性低血壓 極為普遍，而且多數無症狀 Holtzhausen 1995 80 公里超馬 31 位跑者：賽前 7%、賽後 68% 有 asymptomatic postural hypotension 定義為 supine→erect SBP 下降超過 20 mmHg 且無 syncope 症狀 機轉 運動中：下肢肌肉收縮作為 secondary muscle pump，維持靜脈回流；同時下肢周邊阻力下降 Mitra 2019 Ch.27 運動突然停止：muscle pump 消失、阻力仍低 → 血液 pool 在下肢 → 靜脈回流下降 → preload 與 cardiac output 下降 → cerebral perfusion 下降 → presyncope／syncope 運動後低血壓的機轉分成兩類，這個架構最好用 Christou 2018 Obligatory（一定存在）：sympathoinhibition、histaminergic vasodilation、cardiovagal baroreflex 下調 Situational（只是加成）：dehydration、hyperthermia、gravitational stress 臨床意義：脫水與高體溫是降低倒下門檻的加成因子，不是主要驅動力 Asplund 2011 BJSM Baroreflex 這一項的補充：訓練有素的運動員對 baroreceptor 刺激的反應本就較鈍，因此 更依賴運動後靜脈回流的維持 Mitra 2019 Ch.27 運動後的姿勢不耐受本身是生理常態 Halliwill 2013 健康人運動後接受 15 分鐘 head-up tilt，估計 50–80% 會出現 presyncope 徵候 有效的 counter-maneuver 就是驅動 muscle pump、增加靜脈回流 針對 respiratory pump 與 histamine receptor 的藥物策略 目前只到「有潛力」的程度，不是既定治療 熱環境放大效應：皮膚血流分流以散熱 → 進一步降低有效循環容積 Braddom 7e Ch.40 脫水的證據落點 Holtzhausen 1995：姿勢性血壓變化 與體重減少、血漿容積下降均無關；該批跑者平均脫水 4.6%（範圍 1–7%），仰臥時循環狀態並未明顯受損 Hypocapnia 是第二條腦部路徑 Christou 2018 兩個來源：恢復期 hyperventilation，以及 直立姿勢本身造成的 orthostatic hypocapnia 低 CO2 造成腦血管收縮；Ropper 12e Ch.14 寫的是 faintness 常見、真正 syncope 罕見 運動「中」發生的 syncope 高度指向心臟病因 Christou 2018 分類 依時間軸分（決定處置策略）： ...

先講最反直覺的一句：孩子在大熱天運動時倒下、意識怪怪的，正確順序是先在現場降溫，再送醫院。 不是先叫車、路上再說。國際上的說法很直接——cool first, transport second，先降溫、後送醫。因為決定他會不會留下永久傷害的，不是多快到急診，而是體溫超過 40 度的那段時間有多長。 這篇寫給暑假帶孩子跑跳的家長和教練。 先分清楚：熱得不舒服，和真的中暑 夏天運動不舒服有好幾種，差別很大，但只有一個要立刻急救。 最需要記住的分界線是「意識」： 抽筋——肌肉一陣一陣抽痛，但人是完全清醒的、對答如流。不危險。 熱昏厥——站著站著眼前一黑，躺下抬腳很快就醒。也不算危險。 熱衰竭——臉色發白、冒冷汗、頭痛想吐、全身無力站不起來，但問他話還答得出來。要處理，通常休息補水 30 分鐘會好。 中暑（熱中暑）——人不對勁了。答非所問、講話沒邏輯、亂罵人、抽搐、叫不醒。這個會死人，而且是分秒必爭。 所以現場只要問自己一句話：這個孩子的腦袋還正常嗎？ 不正常，就當中暑處理，不要再猶豫。 為什麼耳溫槍、額溫槍完全不能用 這件事很多人不知道：在運動場邊，耳溫、額溫、口溫、腋溫全部測不準，而且是「假性偏低」——明明很危險，機器卻給你一個正常的數字。 有研究在熱帶氣候讓選手跑 14 英里，賽後量到的直腸溫平均是 39.7 度，同一批人的口溫卻只有 37 度，完全正常。 如果那天你拿額溫槍量到 37，就會放心讓他繼續休息——而他其實正在中暑。 現場真正可靠的只有肛溫（直腸溫）。這在球場邊當然不是每個人都做得到，所以退一步的實務原則是： 量不到體溫，就用「意識」判斷。 意識不對又剛運動完，直接當中暑處理，不要等體溫數字。 現場要做的事：泡下去 發現孩子意識不對、剛剛在大太陽下運動： 叫救護車（叫人去打，你不要離開） 脫掉裝備和衣服——護具、頭盔、球衣，能脫多少脫多少 整個人泡進冷水裡——這是效果最好的方法，沒有之一 泡到人清醒、體溫下來就起來，不要一直泡 第 3 點最常卡住，因為大家會想「哪來的冰水」。所以有兩件事要知道： 水溫沒有你想的那麼講究。 國際急救的系統性回顧比較過冰水、很冷的水、一般冷水，發現降溫速度沒有明顯差別。所以不要為了找冰塊而耽誤時間，先泡下去比較重要。 沒有水池，就用大水管持續沖、用濕床單包起來加冰塊。只把冰袋放在脖子腋下、或只泡手腳，降溫效果都不夠，不能當主力。 順帶一提：退燒藥沒有用。中暑不是發燒，體溫調節系統已經整個壞掉，普拿疼和消炎止痛藥不但無效，還多一層肝腎負擔。 只是熱衰竭的話怎麼辦 意識清楚、只是虛弱想吐：移到陰涼處、躺平抬腳、慢慢喝水，含一點鹽分的運動飲料比純水好。 然後看時鐘： 30 分鐘內沒有明顯好轉，就升級當中暑處理，送醫。 補水：別等孩子喊渴 有件事研究看得很清楚——就算把水放在旁邊讓孩子自由喝，他們還是會喝不夠，運動後平均掉 0.5% 到 1% 的體重。而且把飲料調成他們喜歡的口味也沒用，好幾個研究試過，都沒有穩定改善。 所以對這個年紀，補水要用「排程」，不要靠他自己想喝。時間到就叫他喝，不是等他說渴。 一個在家就能做的量化方法： 運動前後各量一次體重 體重掉超過 2%，就是補太少了（30 公斤的孩子，掉 0.6 公斤就到線） 早上第一泡尿的顏色也可以看，深色就是水不夠 熱適應：這是可以練的，但也會退 身體對熱是會適應的——排汗變早變多、心跳變慢、同樣的天氣感覺沒那麼難受。這個適應大約需要一到兩週的漸進暴露，前四到七天就會完成大部分。 ...

先講結論：孩子膝蓋下方那顆骨頭凸起、按下去會痛，這不是生長痛。 它有名字，叫 Osgood-Schlatter，中文是脛骨粗隆骨突炎。 而且它跟很多人聽過的說法不太一樣——它不會「長大就完全沒事」。這篇寫給家裡有 10 到 15 歲、又剛好在打球跑跳的家長。 怎麼分辨是不是生長痛 生長痛通常是兩腳、傍晚或半夜痛、按不到明確的痛點，隔天起來就跟沒事一樣。 Osgood-Schlatter 完全相反： 痛點很明確，就在膝蓋骨下面約兩三公分那顆凸起的骨頭上，一按就跳起來 運動時痛、休息就緩解。跑、跳、上下樓、跪著特別明顯 那顆骨頭會愈來愈凸，摸起來比另一腳大 常常只有一腳，或兩腳一輕一重 有一個在家就能做的小測試：讓孩子坐著，你用手擋住他的小腿，請他用力把腿踢直。如果這個「用力伸直」的動作會誘發那個點的痛，就很像。 另外一件常被搞混的事：膝蓋前面痛，痛在哪個高度就是不同的病。同一條韌帶由上到下三個位置，對應三個不同的診斷。 為什麼會發生 青春期抽高的時候，骨頭長得比肌肉快。大腿前側的肌肉相對變得太緊，而它的力量最後全部集中在膝蓋骨下方那個「還沒長硬」的生長點上。 每一次跳躍和落地，這條力量就拉一次。拉太多次，那個生長點就發炎、腫脹、被拉大——凸起就是這樣來的。 所以它幾乎只發生在特定年紀：男生 12 到 15 歲、女生 8 到 13 歲（女生早兩年，因為發育早）。生長板一旦閉合就不會再新發生。 有運動習慣的孩子大約每 5 到 10 個人就有 1 個，比不運動的孩子高很多。 需要照 X 光嗎 多數不需要。 這是一個靠「摸」就能診斷的病：位置對、壓痛、用力伸直會痛，就夠了。 會安排 X 光的情況有這幾種：只有單邊而且很不典型、晚上會痛醒、發燒或體重減輕、腫脹的程度比預期明顯、或是懷疑有別的問題要排除。 還有一種情況門檻要更低：如果孩子是被別的醫師轉診到專科來的。同樣是膝蓋痛，在一般門診和在轉診中心，背後的機率分布不一樣，該排除的東西也就更該主動排除。 為什麼要在意？兒童骨腫瘤雖然罕見，但好發位置就在膝蓋周圍、好發年齡的高峰是 14 歲，跟這個病的位置和年紀幾乎完全重疊。統計上有三成的骨肉瘤一開始被當成肌腱發炎，平均拖了兩個多月才確診。而且只有兩成的孩子會有「晚上痛醒」這個症狀，所以不能因為晚上不痛就放心。 這也是超音波幫不上忙的地方：超音波看不進骨頭裡面。它能看肌腱、看滑囊、看軟骨，但骨髓裡的病灶被骨頭表面擋住，掃不到。所以「超音波看起來乾淨」不等於排除了。真正要排除腫瘤或感染，還是要靠 X 光。 要提醒一件事：X 光上看到那塊骨頭「碎碎的」不一定是生病，有些孩子天生發育就長那樣。所以不能只看片子下診斷，一定要對得上症狀。超音波也有同樣的問題，而且更難察覺——有研究追蹤一群網球選手，8 個人的超音波看起來像典型的 Osgood-Schlatter，其中 7 個根本不痛。 最常被問的：要不要完全停止運動 不用，而且不建議。 這件事在醫界其實有共識——調查裡有將近八成的醫師反對讓孩子完全休息。正確做法是「相對休息」： 在不太痛的範圍內繼續動，痛就減量，不痛就慢慢加回來 先避開最傷的動作：深蹲、跪姿、座墊太低的腳踏車 真的很痛的時候，短期（大約 4 到 8 週）減少激烈項目，但不是躺著不動 完全不動有兩個壞處：肌肉會萎縮，回去運動的時候更容易再痛；而且孩子會失去運動習慣跟同儕，這件事的代價比膝蓋痛還大。 ...

考到美國運動醫學會證照 (ACSM-CPT)了！ 我應該是很靠「身體學習」的人，大學時就特別喜歡解剖，因為可以在自己身上摸到那些構造，也可以透過觀察身體，去感受每個部位的存在，然後嘗試在不同狀態下，各個部位的變化，應證書上說的事物。到實習醫師時，在復健科學到運動處方，也覺得很有趣，雖然不是特別愛運動的人，但又有一個可以讓我去觀察身體的學科，試著去剖析運動的方式，想像著身體裡正發生的事情，很引人入勝呢！或許也是這樣的原因，後來才選要走復健科吧～ 今年九月就要進復健科，想說趁這段時間先來把運動醫學學起來，順便考張證照來給自己持續唸書的壓力。網路上查來查去，ACSM很適合醫療相關背景的人來考，通過率也是五大證照裡最低的，美國人來考通過率是53%（這個自虐XD），就報名了五月份林嘉志老師的ACSM-CPT課程，並趕在五月最後一天通過考試！！ 重點 實在很開心，因為題目比想像中的靈活，也考很多美國法律、保險，甚至心理學的東西。網路上較少題目相關的分享，因此想來分享考試的心得與技巧，希望讓有興趣考的人有個參考～ ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

ACSM在台灣並不常見，卻是國際上是很重要的一張證照，因此如果以英文學習的話，相關資源很多！不過因為時間有限，我報考ACSM的那段時間，也報名了神經復健年會、下肢裝具、吞嚥治療、小兒肌肉痙攣的課程（大家都擠在四五月呀），因此就以最快能學會為目標前進了。以下介紹我準備過程中使用的資源囉： 課程：林嘉志老師 嘉志老師是台灣少數各個運動證照都有的神人，東華大學教授，學識淵博 課程有三天，從介紹五大證照開始，到講解整本CPT textbook，涵蓋大部分的內容，能快速掌握到重點 老師有自己錄製YouTube影片，講無氧閥值測量法等，分享在他的網站中。可以聽聽看來知道老師上課的速度、模式，也多了解運動知識。 會創建臉書社團，準備過程的疑問都可以在上面發問，超出課本的範圍也都可以和老師討論 書本 ACSM’s Resources for the Personal Trainer：這本是考試題目出處，是最主要的教科書，也是上課內容的主要來源。這本有上課的話，可以用優惠價買到，比網路上都便宜。上課前想看的話，可以先去圖書館借來看。但我會建議課前翻嘉志老師的講義就好，足夠快速掌握內容了。 ACSM’s GETP：這本像是工具書，包含的內容超過CPT考試的範圍，目前出到第11版，中文版則是嘉志老師翻譯到第10版。內容很扎實，講的內容有實證導向，還滿實用的書本，我準備的後期其實多是在看這本，但可能已經超過考試範圍一些了。這本報名嘉志老師課程，會附中文版，價格與外售相近，想先看的話可以網路上購買。如果想要購買最新版，推薦上Amazon購買英文的第11版，找朋友湊個60鎂免運，比台灣購買便宜很多喔！ 嘉志老師的課程講義：萃取了原文書的重點內容，我上課前有先把整本翻過，把有疑問的地方找出來，上課學習會更順利。另外也聽前人分享，考前把這本翻個三四次很有幫助。我自己則是把所有東西都整理在我的筆記，就沒這樣做了。 題目 ACSM’s Certification Review：官方出的考試複習書本，包含幾個案例討論，以及100題的練習題。嘉志老師課程其實會附上後面的練習題，所以主要用處就是那幾個案例討論。案例討論很接近考題的靈活度，推薦一定要寫完，並且就各個案例回去翻相關的章節作為複習。可以的話，圖書館借就好了，並不需要買回家。只是要注意舊版的內容與現行知識有落差，像我用第五版的，還要自己挑錯誤。 Pocket Prep (我沒購買)：第三方出的複習題，有800題，都從課本裡面的句子節錄出來。從網路上的回饋與我自己試做30題的感覺，考題內容很細也比較不靈活，與實際考題有落差。用法應該是透過題目回去複習原本的內容，我自己就沒有購買使用了，選擇去把自己的筆記與GETP看更熟而已。 考題 (我沒購買)：上網搜尋 ACSM CPT 考題，可以買到很接近考試內容的題目，寫完應該是有幫助，大家可以參考看看。另外也有看到這個網站賣五份相近的題目，說參加的通過率是99%。我自己很鐵齒的沒有買 XD 其他資源 Facebook 大夫訓練：很厲害的骨科醫師，第一次看到粉專內容時驚為天人，每一篇都收穫很多。吳醫師會將相關的文章附在每篇貼文的最下面，無聊滑手機時，可以一篇篇的看下去，收穫很多。準備考試的這段時間，也發現原本看不懂的文章，隨著念過ACSM的內容，慢慢變得看得懂了，也算是見證到自己的進步。 Facebook Dr. M Be Superior：專注在運動醫學的復健科醫師，學長很厲害，曾擔任台灣國際代表隊隊醫，還是英國運動醫學碩士。林醫師粉專與部落格分享了很多運動醫學的知識，追蹤起來可以學習很多。 PubMed：讀書過程很多疑惑，就把關鍵字拿到PubMed好好搜尋一下，會增加很多知識，但應該是不會考啦 XD 下一篇會講考題方向，再回頭講準備的過程，也就是這些資源的使用順序。 ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

ACSM考試是135題的選擇題。整體來說，題目很靈活，死背的題目很少。很多考題沒有唯一解只有最佳解，要靠考生對各項知識透徹地了解，才能去判斷出最佳解是哪個。這篇主要讓大家了解考題方向，也提供一些我記得的題目，了解題目的靈活性。 考題分成四個大類，每類有不同的題目佔比。我依照四個大類，把我遇到的題目列出來： Domain I：初次客戶諮詢與評估 (Initial Client Consultation and Assessment) 佔25% Medical clearance：判斷哪些個案開始前要經過醫生評估，滿重要的內容。主要判斷客戶的症狀、疾病、規律運動與否來決定。要注意的是各個的定義，像是高血壓、慢性肺阻塞都不算在要考量的疾病內；還有規律運動的定義，與評判心血管風險以及平常給的運動建議不同。 心血管風險計算：要熟記每個項目的定義，包含年紀、血糖數值、家族史的內容等。有考 “Negative” risk factor，指的是可以讓風險「減低」喔 給客戶的表格：有滿多種的，要弄清楚有哪些表格，各自是什麼內容，像是 informed consent, waiver, client intake form, scope of practice等 評估個案風險：分為個案自己填寫的、醫師填寫的，要知道各自有哪些表格 其他評估：Gait在書中有四種，考試有考 arthrogenic gait。體適能的方法等 Domain II：運動計劃設計與執行（Exercise Programming and Implementation）佔45% 運動計畫：題目很活，有些會給很長的敘述，要我們推薦運動處方。重點是看族群 (老人、孕婦、小孩、一般成人)、疾病 (心臟病、高血壓、糖尿病等)、運動習慣 (Sedentary / Active lifestyle)、目標 (減肥、體態、耐力等)。考試前可以把運動處方細項再看一遍，考得很細也很靈活，要從選項中找出最佳解。像是考要 60-80% 1-RM 或 70-85% 1-RM，要60-69% HRR 或 70-79% HRR，要1 set 或 ≥1set，要 5 days/week 或 daily，還有要 6-8 muscle groups 或 8-10 muscle groups，如果只記個大概內容，是沒辦法的喔。 老人：要知道Neuromuscular training的訓練內容、開始訓練的處方、與成人訓練的成效差別 孕婦：要知道停止運動的條件、不可做的運動、可做的運動強度 營養：各個營養素的比例，像我這次考就有「脂肪最少20%」。詳細的營養要問營養師，不能自行規劃飲食等 重訓動作：我遇到兩題影片題，抓動作錯誤，考squat時膝蓋太內收、考triceps pull時腰椎沒固定。還有考Olympics 包含哪些 (clean, jerk, snatch)。另外，題本有出現過，給出四大串動作名稱，決定個案適合的重訓內容。不熟悉的話，考前可以上網找各個運動的英文名稱，當場可以用訓練的部位來思考 訓練的不適、併發症：要知道 DOMS、overtraining syndrome、rhabdomyolysis等。我三個都有考到 追蹤時間：我有遇到一題，詢問三個月後要跑10km而來找教練，要多久幫他重新確定體能，選項是daily, weekly, bi-weekly, monthly。讀書時沒念到這部分，我是選bi-weekly，如果有人知道答案請跟我說! Domain III：運動領導與客戶教育（Exercise Leadership and Client Education）佔20% 提升動機的方法：少數幾題是單純的定義，像是開始想要運動是屬於 TTM 的哪一期。多數是很靈活的題目，像是給個情境與教練對應的句子，詢問這是使用哪種模型；或是情境下要使用某種模型，詢問哪句話符合。要很清楚各種理論與模型，知道他們的異同，才有辦法回答，很像高中在考公民呢。 很常考的是TTM，我還有被問到Motivational interview、Social cognitive theory。題庫裡也有出現Health belief model、socioeconomic model,、 change talk、5A’s、SMART goal，甚至還有 SMARTS goal。 Domain IV：法律議題與專業職責（Legal and Professional Responsibilities）佔10%。 這「法律」當然是「美國的法律」囉，而且使用英文考試，所以考前要多知道他們的用語才有辦法考。 Negligence 是最愛考的法律內容，包含以下這些 滿足訴訟的四個條件 (duty of care, breach of duty, causation, remoteness of damge) Omission (不作為犯，如應注意未注意), commision (作為犯) Nonfeasance (不作為犯，不論有意圖/無意圖), misfeasance (作為犯，有意圖的) Malpractice (沒有照專業方法執行) Informed consent並不能免除 negligence 責任，release / waiver才可以 可以應對 negligence 的保險，除了 professional liability insurance，還有哪個。選項裡面有很多看不懂的保險…我後來上網搜尋應該是 general liability insurance，ACSM自己有在賣professional and general liability insurance，或許是為了賣保險考的題目？XD HIPPA (Health insurance portability and accountability act) 是第二愛考的，翻譯成中文是「健康保險流通和責任法案」，規範美國病人資料的流通，也就是保護客戶個資的法案，關於個資的我都選他。 有考到一題，詢問 Informed consent 的格式應該要參考 HIPPA 還是 IRB (Institutional review board)。我自己是選IRB，因為確定以前送IRB需要研究對象寫這個，但我也不確定答案。 小訣竅 ...

我從上課到考試用了25天，中間還有上其他課程，用來讀ACSM的時間大約是10天左右吧。因為之前到復健科實習，就有學到滿多相關知識，解剖與生理的內容也都很熟悉，準備時間應該是偏短，各位可以再自行增減需要的時間。 準備過程 以下是我重新檢視過程，建議可以準備的順序： 準備書本：從Amazon 訂購 GETP 11th 訂購，需要最長約兩週的時間，可以先進行。另外，可以先找圖書館的書來看。 課前預習：因為疫情改線上課程，嘉志老師的講義有先寄來。課前先翻過講義對上課理解很有幫助，可與助理討論是否能先拿到書本。另外，如果對各重訓姿勢的英文不熟悉，也可以先搜尋了解。 上課：三天的時間，上課節奏不會太快，足夠邊聽邊做筆記，上完對整體內容應該比較有架構了，不熟悉的部分有回放可以再次聽 整理筆記：我自己是把上課的內容重新寫成自己的筆記，這部分看個人讀書的習慣 寫題目：對上課內容有把握後，可以寫講義後方的題目 (也就是Certification review的題目)，看能得幾分，也知道自己不熟悉的內容有哪些，針對這些內容加強。我自己有把錯的題目另外整理成一份筆記，特別是法律與動機理論相關的，可以多Google、翻教科書，也要記得另外整理起來，複習才會快。 報考：寫完題目後，對考試難度、個人程度會更了解，可以決定考試日期。我是先直接報考，訂下考試日期，給自己有個壓力去念書。 讀教科書、GETP：我自己是把有氧、重訓、孕婦、老人、小孩這幾個章節的GETP都讀過，滿有幫助的。考完回頭看，會覺得 GETP裡針對Sedentary lifestyle者是散落在各章節的，應該要自己整理出來。 再寫題目：我自己是把 Certification review 的個案再看一遍，了解自己不熟悉的範圍，然後就鐵齒地回去讀 GETP、整理筆記了。如果不想反覆看一樣的東西，或是擔心讀得不夠熟，也可以上網去買題目來寫，熟悉考試的感覺。可以參考前一篇知道有哪些資源。 考前兩小時衝刺：重點複習給不同人的運動處方細節、法律、動機理論，也可以看看以前錯的題目。 考試當天 規定考前15分鐘要到，我的報到就用了15分鐘，剛好準時開始。報到時會簽到，然後把東西都鎖到個人櫃子裡，進去房間裡拍個人照，記得要笑，那會是你證書上的照片！出來後檢查身上沒有任何個人物品，發給我一個白板筆與A4白板後，就可以進入個人的電腦間，開始熟悉考試系統。 小訣竅 一開始會先有練習題，介紹考試系統，不會計入時間，可以慢慢來。系統會有計算機，並且可以標示題目。但要注意，全部寫完後才能回頭看有標示的題目。 我自己是用白板來寫下不確定的字眼，後面題目剛好有出現的話，可以回頭檢查答案。另外，因為時間有限，如果不確定答案，可以標示後留空，或先選個答案，最後再回來檢查。考試時間總共150分鐘，我用100分鐘寫完，20分鐘檢查後交卷。 交卷後，馬上就會在螢幕上知道自己的成績，這是最刺激的一個環節了！然後工作人員就將我帶出個人電腦間，簽退、拿成績單、拿個人物品後，就可以離開囉。 希望大家看完這份準備心得，都可以一次過關，然後好好大肆慶祝一番，你們可是考過了對美國人來說，也最難通關的健身教練證照呢！ ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天